急性重度有机磷中毒的护理体会

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1、急性重度有机磷中毒的护理体会［摘要］目的探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）的方法。方法积极彻底洗胃，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理。结果56例急性重度有机磷中毒抢救成功51例，成功率91.1%；死亡5例，死亡率8.9%。结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。　　［关键词］有机磷;中毒;护理　　有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙

2、酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴备，最后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。急性重度有机磷中毒（ASOPP）是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约5～7万人，死亡率达10%以上［1］。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。2002年1月～2005年11月，我科收治ASOPP患者56例，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组56例中，男18例，女38例，年龄19～

3、81岁，平均（28.8±20.8）岁。氧化乐果中毒9例，敌敌畏（ddvp）中毒26例，辛硫磷中毒8例，辛硫磷和敌敌畏混合中毒8例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒5例。均经口服中毒，服毒量30～500ml，平均（150±40）ml。服药后30min就诊45例，1h内就诊7例，另4例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶显著下降，55～429u/L（光电比色法，正常值4500～10000u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［2］。　　1.2治疗方法56例ASOPP患者均采用彻

4、底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿，根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。　　2结果　　56例急性有机磷中毒抢救成功51例,成功率91.1%；死亡5例,死亡率8.9%。　　3护理　　3.1急救与护理　　3.1.1基础生命支持ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时用口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。3.1.2尽早彻底洗胃（1）无论患者中毒

5、时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2％碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度，以30℃～35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。（3）采用用天津市同业科

6、技发展有限公司生产的SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃。该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400～500ml，灌洗量少，胃反流致窒息，也易将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由点动液量平衡键来调节进胃的液量，在洗胃结束前点动液量平衡键2～3次，更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm［3］，在传统方法基础上延长10～15cm［4］，即插入达55～7

7、0cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少［5］。（4）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注意取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1～2g，夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。（5）导泻洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸镁150～250ml导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用大量阿托

8、品使胃肠蠕动受抑制，使导泻液在肠内停留时间较长，加重镁离子的吸收，又导致中枢神经和呼吸中抑制，造成及加重呼吸衰竭。　　3.1.3合理应用解毒剂在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。均采用一次性使用静脉留置针（Y型）20GA×1.16IN及其配套的6cm×7cm的贴膜。一条供静注阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效