连续性血液滤过在救治重度烧伤合并急性肾损伤患者的疗效与护理

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1、连续性血液滤过在救治重度烧伤合并急性肾损伤患者的疗效与护理丁琳赵君花苏红吴海洋(上海长海医院血透室200433)【摘要】A的：探讨连续性血液滤过(CVVH)在救治突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效，并为急救医学治疗方法提供科学的临床护理依据。方法：观察本院烧伤科重症监护室23例因突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤患者应用CVVH方法进行救治前后的生命体征情况，观察:体温、心率、呼吸次数，动脉血氧分压、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII评分)等方面的变化。结果：CVVH治疗后患者体温、心率和呼吸次数降低，动脉血氧分压显著升高，APACHEII评分

2、显著降低，血液动力学稳定。结论：CVVH为救治突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)的有效措施，能显著改善患者症状,减少并发症，缩短病程,降低死亡率；连续性血液净化治疗对护理要求较高，因此专业细致的护理是提高治疗效果，亦是顺利进行重要保证。【关键词】烧伤连续性血液滤过急性肾损伤【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0078-02成批烧伤为突发事故，病死率颇高，达到20%-30%［1］。急性肾损伤是重度烧伤患者常见并发症，患者一旦发生体内电解质酸碱平衡紊乱，将给后续治疗造成较大困难。由于连续性血液净化治疗CRRT具有持续、缓慢清

3、除体内多余溶质和水分的特点，可以为患者提供稳定的内环境、减轻其它脏器的负荷、阻断全身炎症反应综合征的进展，并创造良好的营养支持条件，因而被广泛用于临床危重症AKI患者的救治［2］。回顾本屮心应用床旁连续性血液滤过配合治疗23例因突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者，效果满意，现将疗效及护理方法汇报如卜：1资料与方法1.1临床资料：2009年1月-2013年12月在上海长海医院烧伤科重症监护病房接受治疗的因突发事件导致重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者23例，男：19例，女4例，年龄：23-61岁，平均年龄：43.7±9.6岁，烧伤总面识：48.1%&p

4、lusmn;5.5,致伤因素为热液、蒸汽、铁水等不冋原因的热力引起，K中合并中、重度吸入性损伤病人13例。1.2CRRT方案：均采用Sledinger技术行中心静脉置管建立血管通路，其中颈内静脉置管6例，股静脉置管17例。座用BraunDiapact机器，CVVH采用前稀释方式。前稀释的置换液量：4000ml/h,血流量：180〜200ml/min,遵医嘱根据患者容量负荷及其临床状况调整超滤量，治疗吋间：8-12h/do1.3观察指标：记录所有患者一般情况，对所有患者进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII评分),APACHEII评分=急性生理学评分+年龄因素评分+慢性

5、健康状况评分(总分0-70分｝，记录CVVH治疗前后患者体温、心率、呼吸次数，动脉血氧分压情况。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床转归23例中除3例因烧伤后多脏器功能衰竭死亡外、其余20例均平稳度过休克期，治疗期间,20例患者均没有发生明显并发症，为后续成功救治奠定了基础。2.2治疗后生命体征的变化CVVH治疗后发热患者体温、心率、呼吸频率降低，血液动力学稳定患者体温，APACHEII评分显著降低。表1CVVH前后生命体征的变化(x-±s)3护理

6、3.1合理人力资源：护士长应根据突发事件患者情况，合理安排人力，保证临床治疗，相对人员固定。由于治疗吋间长，一般安排通过科室连续性血液浄化治疗理论、操作考试，工作三年以上，同吋心理素质较好，熟悉操作常见并发症的护士参与抢救，不但利于病情的掌握，另外也利于与临床医护人员的沟通、合作。3.2病情监护重度烧伤患者病情变化迅速，治疗期间应密切观察病情变化，持续心电监护，监测生命体征的变化。密切观察患者意识、尿量、腹部体征等。对血压低而不稳定者，开始血流速度应慢80〜lOOmL/min,补液通路适当加快速度或予胶体溶液，必要时微量注射泵泵入升压药,同时观察血压的变化，避免发生引血过程中出现

7、血压过低,待上机成功后逐渐加快血流速度至180〜250mL/minoCWH过程中由于大量置换液进入体内，尤其寒冷季节易引起体温过低，对循环系统产生不利影响，应注意调整置换液的温度，必要吋给予保暖。一旦发现有心率增快、血压下降趋势，提示血容量不足，立即通知医师，并减慢超滤速度或暂停超滤，必要时给予补液。3.3抗凝由于CVVH治疗吋间长，因此正确使用抗凝剂尤为重要。本组根据医嘱予个体化肝素抗凝:采用13例低分子肝素抗凝，首剂3000〜5000U，追加200〜600U/h,6例行阿加曲