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1、3例特重度烧伤合并急性肾功能衰竭患者的护理苏秋菊李蓿邢艳(青岛市市立医院山东青岛266001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0033-02【摘要】目的探讨烧伤并发急性肾功能衰竭病人与普通肾功能衰竭病人的异同,制定更合适的护理计划，提高烧伤并发急性肾功能衰竭病人的治愈率。方法3例特重度烧伤并发急性肾功能衰竭病人，严密观察牛命体征和每小时尿量，正确补液;积极防治高钾血症的发牛;给予合理的营养支持，积极处理创面，防治感染。结果3例病人均康复出院。结论参考一般肾功能衰渴病人的护理计划，结合烧伤病人的实际情况，灵活应用,
2、采取有效的护理措施，对成功救治烧伤并发急性肾功能衰竭病人有积极的临床意义。【关键词】特重度烧伤；肾功能衰渴；护理。烧伤并发急性肾功能衰竭严重威胁患者牛命⑴，是导致烧伤患者早期死亡的重要原因之一。进行综合治疗，加强观察和护理，能够预防和控制各种并发症,为获取急性肾衰的逆转创造条件。我科自2006年・2008年成功抢救3名特重度烧伤后急性肾功能衰竭病人，肾功能恢复正常，病人康复出院。1临床资料木科2007年〜2009年收治的烧伤病人中共有3例并发急性肾功能衰渴,年龄在患者均为另性，年龄29-34岁，均为热水烫伤全身85-95%,创面为11・111度，伤后3-7天入院。3例入
3、院时伴有血红蛋白尿，入院后于3-10天开始出现少尿或无尿,并伴有不同程度的色素尿、蛋白尿、管型尿。查血牛化，血尿素氮12〜48mmol/L、血肌HT155〜960μmol/L,平均住院天数81天。2护理要点2.1严密观察牛命体征和每小时尿量，正确补液严密观察呼吸、心率律、血压、体温和神志变化，及时发现急性肾功能衰竭的各种并发症，如肺水肿、代谢性酸中毒、电解质平衡失常和感染等。监测每小时尿量并记录，根据尿量、尿比重及生命体征的变化查找少尿原因。烧伤病人大量体液经创面蒸发，其补液量应多于一般肾衰病人,因此烧伤并发肾功能衰竭病人每日补液量为:每日生理需要量+尿量+额外丧
4、失量。补液过程中尽量不要使用血浆代用品,如需使用其总量不要超过1000mL,以免加重肾功能损害;在血容量补足的基础上应及早使用利尿剂及血管活性药物以有利于肾功能的改善和恢复。2.2尿液的观察①留置尿管，严格记录每小时尿量，成人为80〜100mL/h,小儿1〜2mL/kg·h,尿pH值保持在7.0〜7.5之间,尿比重保持在1.030〜1.040之间；②观察尿色的变化,特别是有血红蛋白尿的患者，血红蛋白尿的消失是逐渐的，尿色由酱油色逐渐变清属正常的病理过程,若明显的酱油色突然变清,尿量突然变少，是发生急性肾功能衰竭的预兆，应引起高度重视[2];③加强膀胱冲洗及
5、会阴部护理；④密切观察继发性血红蛋白尿的发生。中、重度烧伤患者红细胞在伤后12〜48h后可继续受到损害,再次出现血红蛋白尿，尿中有吓咻,这种继发性损害可能比早期更严重；⑤碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管中沉淀析出，堵塞肾小管，发生急性肾功能衰竭。2.3高钾血症的监测及药物治疗的护理高钾血症常系少尿型肾功能衰竭早期骤然死亡的原因，一-般尿量超过1000mL/d吋不需要严格限钾，而尿少吋须严格限钾。但是烧伤创面可丢失钾离子，烧伤后肾功能衰竭患者血钾增加较慢，有吋还可发生低钾血症，因此需严密监测心电图的变化和血钾水平，及时报告医生，积极处理。若血钾水平升高'应禁止摄入含钾高的食
6、物如橘子、香蕉、红枣等，同时注射5%NaHC0100mL,静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素混合液促进糖原形成，使细胞外液钾转移至细胞内;当血钾增高致心电图异常表现时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20mL,对抗K对心肌的抑制作用。2.4透析的护理透析治疗是治疗急性肾功能衰竭的重要有效措施。凡对大剂量利尿剂反应不佳,血尿素氮超过100mmol/L,血钾高于6mmol/L,血钠低于130mmol/L,酸中毒或水过多吋,均可使用透析疗法。透析前应向患者说明透析的0的和过程，避免患者紧张;同时•做好透析前的准备工作。透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况。对血液透析病
7、人应注意有无热源反应、失衡综合症和症状性低血压。密切观察各项指标报警线范围变化注意动静脉压和跨膜压的变化和滤器通透情况。一旦发现脉压变化,首先应当检测血流量和血压情况，如若静压升高,应当注意静脉冋路是否受阻，体外血液有无凝，观察跨膜压变化可以使我们及时了解滤器的通性是否良好,从而可以了解治疗过程中全身的抗凝结果，以便通过调整肝素量保证足够的、安全的抗凝，维持所需的最长透析吋间。2.5营养支持以往为了减轻氮质血症和延缓尿毒症，常限制蛋白质的摄入量。其结果是限制了蛋白质的摄入，体内蛋白质的消耗必然增多,致病人陷入贫血和低蛋白血症，抵抗力降低/
