急性肾功能衰竭的护理

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1、急性肾功能衰竭的护理李晓红(黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志150601)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0223-02【关键词】急性肾衰竭临床护理急性肾功能衰竭是由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率明显降低和进行性氮质血症，肾小管吸收和排泄功能障碍所致水、电解质和酸碱平衡失调。临床上以急性肾小管坏死引起急性肾衰竭多见。通过在临床中医务人员迅速采取有效的治疗及护理措施，多数急性肾衰患者是可以逆转的。在人体各种重要器官

2、功能袞竭之中，急性肾袞是目前少数能得到完全恢复的病症之一。1临床资料与方法1.1一般资料收集急性肾功能袞竭患者46例，其中男31例，女15例；年龄17〜66岁，平均47岁。高血压患16例，急性肾小球肾炎29例、肾病综合征14例、流行性出血热2例，中毒1例。多尿期持续10〜30天，尿量1000〜6500ml/24h,经精心的治疗和护理，患者病情得到控制。1.2临床特点病因不同临床特点不同。临床可分为少尿期、多尿期、恢复期，部分患者尿量并不减少。胃肠道症状食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻,严重时可呕血、黑便。出现水肿，高血压

3、。由于电解质的改变，尤其是高钾血症，可引起心律不齐，严重时可有室性早搏、室颤。疲倦、乏力、意识淡漠、嗜睡或烦躁不安，重者可致谵语或昏迷，血钙低者可引起手足搐搦症。1.3方法与结果积极治疗原发病，特别注意液体和电解质是否平衡，并努力预防感染发牛.，以免患者死于心肺衰竭和感染等合并症，促进肾功能恢复。目前透析仍是治疗急性肾功能袞竭最为有效和可靠的方法，药物主要用于预防、对症和支持治疗，使少尿引起的内环境紊乱减至最小的程度。及时去除病因和诊治，多数患者肾功能可完全恢复正常。2护理体会2.1病情观察密切观察病人体温、脉搏、呼

4、吸、血压等生命指征，准确记录出入量,观察尿量，尿的性质、尿的颜色，可以直接反映病情的好坏。尿量的增减常常反映病情的好坏及治疗的效果。当充分补液及休克纠正后，每日尿量仍在400ml以下，或＜17ml/h者，说明病情尚未好转。应监测血生化查血清钠、钾，备好心电图机，以随时记录是否冇高钾图形的出现注意观察冇无感染，以及消化道出血、心力衰竭等并发症的发生。若证实患者有高钾血症，应报告医生及吋处理。仔细观察病人皮肤的颜色、水肿情况、颈静脉是否奋怒张、听诊肺部是否奋啰音。2.2一般护理急性肾衰竭病人应绝对卧床休息，做好病人的生活

5、护理。给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐饮食。充足的热量可减轻病人的高分解代谢，纠正负氮平衡；低蛋白饮食［0.5g/(kg·d＞］可降低尿素氮，并改善尿素症症状；低盐饮食可缓解水钠潴留。急肾衰病人少尿期应严格控制入水量，控制每日进水量=前一日液体排出量+500ml，排出量包括尿、粪、呕吐物、伤U渗液及不显性失水等，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质，以优质的动物蛋白为主；多尿期，供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要；恢复期，高热量、高蛋白饮食，鼓励逐渐恢复活动，防止

6、出现肌肉无力现象。应注意病人体温、室温及温度的变化，病人发热、出汗或换气过度，室内温度上升、湿度降低，亦可使机体丢失水分增加。水肿者做好U腔及皮肤护理。2.3对症护理水肿是急肾衰最突出的症状，应严格控制液体入量，限制钠盐、钾盐摄入和U服水量。高钾血症是急性肾衰竭病人死亡的重要原因之一，对奋高血钾的病人，应按吋监测血生化，还应限制钾的入量，每日进量少于2000mg,少用或忌用富含钾的蔬菜、水果，如紫菜、菠菜、山药、坚果、香蕉、枣等。密切注意心律、心率、心电图的改变，并准备好碱性药物如5%碳酸氢黄、10%葡萄糖酸钙、25

7、%葡萄糖、胰岛素等，以便在紧急情况下应用。发生高血钾吋，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖注射液加胰岛素，促使钾离子进入细胞内。准备血液透析或腹膜透析，可快速移除钾离子。2.4血液透析护理血液透析的技术应用于急性肾衰后，病死率大大降低。早期预防性透析治疗是降低病死率，提高存活率，减少并发症的关键措施。早期预防性透析是指在出现并发症之前即开始透析，尽早清除体内过多的水分，以免发生急性肺水肿或脑水肿。尽早清除体内过多的代谢废物。治疗和预防高钾血症和酸中毒，稳定机体

8、内环境。可于数天内改善尿毒症症状，使病人精神、体力及食欲好转，摄入蛋白质、热量增加，从而提高病人对感染的抵抗力，使创伤愈合增速。2.5预防和控制感染急性肾衰竭病人由于免疫功能低下，继发感染的机会较多，常以呼吸道和泌尿道感染多见。应采取冇效措施防止感染的发生，按医嘱使用青霉素G盐、红霉素、林可霉素等对肾无毒性抗生素，尽量将病人安置在单人房间，做好