连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒

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1、连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒连续性血液滤过治疗糖尿病酗症酸中毒【摘要】目的探讨连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒的应用价值。方法选择60例确诊为糖尿病酮症酸中毒患者，分两组常规治疗组和实验组，实验组在常规治疗同时给予连续血液滤过，治疗过程中连续检测血糖、电解质、渗透压、血气分析。结果实验组患者神志明显改善，治疗后血钠、血糖、肌軒、渗透压显著下降，乳酸，PH值，HC03-,BE接近正常(P〈0.05)。结论连续性血液滤过在治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗中起了重要的作用。.【关键词】连续性血液滤过糖尿病酮症酸中毒中图分类号:R587.2文献标

2、识码:B文章编号:1005-0515(2010)12-081-02糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，为常见急诊之一，一般死亡率在5%左右［1］。内科常规治疗酮症酸中毒，生理盐水加胰岛素静滴，胰岛素剂量为0.1U/(kg.h),易出现心功能不全，脑水肿,肺水肿，低钾血症，低钠血症等并发症。研究证明血液滤过有良好的安全性和耐受性，可较好地维持血液动力学的稳定，能迅速稳定地纠正水电解质及酸碱失衡；能清除炎性介质和内毒素，使氮质血症控制在稳定水平，可迅速缓解负氮平衡状态，改善组织氧代谢，减轻间质水肿，改善微循环［2］。本文对连续性血液滤过治疗糖

3、尿病酮症酸中毒临床疗效作一探讨。1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年01月一2010年08月收治糖尿病酮症酸中毒患者60例，其中男28例，女32例，年龄23-56岁，平均(42.9±17.2)岁，多数有糖尿病史，入院时平均血糖25.4mmol/Lo1.2方法1.2.1常规治疗全部病人进行常规治疗包括抗生素的应用、扩容、纠止酸中毒、营养支持，必要的呼吸支持，防治脑水肿等。1.2.2胰岛素治疗每例患者均给予生理盐水加胰岛素泵入，胰岛素维持剂量为0.lU/(kg.h),胰岛素首次负荷量10-20U。1.2.3连续血液滤过置液的配制，行股静

4、脉(骨下静脉、颈内静脉)双腔管置管建立血管通路；均采用后置换方法，肝素抗凝(首剂10-20mg,2-8mg/h维持)，根据病人的情况调整电解质浓度，置换液速度2000ml/h,血流量180-220ml/min,总治疗量48L/d,采取24h治疗，持续3-13do平均治疗时间112h。1.2.4实验组在常规治疗同吋给予连续血液滤过，常规治疗组给了常规治疗。1.2.5观测指标所有患者均进行持续心电及无创性血液流动力学监测，CVVH治疗前、治疗后每24小吋查血糖、血常规、血-气分析、肝肾功能、渗出透压、电解质、动脉血乳酸。1.3统计学处理测定结果

5、用(X±S)表示，T检验采用SPSS统计软件进行处理。2结果3讨论糖尿病酮症酸中毒是临床常见的危急重症，常见于胰岛素依赖型糖尿病。其病理纶理基础是胰岛素不足和胰高血糖素和对或绝对增加,从而导致大量糖原异纶，周围利用葡萄糖障碍，血糖显著增加，酮体半成加速，体内酮体增加，发展为代谢性酸中毒。内科常规治疗糖尿病酮症酸中毒，主要通过静脉补液，静滴肌注胰岛素降低血糖和促进酮体利用，其缺点是补液量不易把握，血糖控制不理想，酸中毒纠正不稳定，并发症多。血液滤过(HF)是通过模仿肾单位滤过重点吸收原理设计的，当血液通过滤过器时，以对流方式清除潴留于血中过多

6、的水分、溶质、炎性介质等。有研究表明，血液滤过可清除多种炎性介质，终止细胞因子的瀑布反应，延缓炎性因子导致的脏器功能损害。陶晓根等［3］为19例脓毒症患者CBP治疗后，APACIIEII评分显著下降。熊建琼等［4］采用CVVII治疗MODS患者16例，结果血尿素氮(BUN)、肌肝明显降低，血浆TNF-a、IL-l、IL-8水平显著下降。关于MODS开始进行血液净化的时机，普遍认为早期治疗效果比晚期显著，多器官功能不全可能包括或不包括肾脏，决定血液净化治疗不仅以肾功能指标作为标准，只要有1个重要器官(如心肾肝肺)衰竭甚至在衰竭的早期就可以进行

7、血液净化治疗，即预防性治疗等［5］。孟新科等［6］报道，当APACIIEII评分小于15分吋，血液净化治疗对MODS患者的预后影响不大，但可明显缩短住院时间；15-25分时，正值机体全身炎性反应和抗炎反应高峰，可以产生最佳的效价比，提高患者成活率。本研究中多脏器功能不全患者较多，血液滤过可清除多种炎性介质和内毒素，阻止了脏器功能衰竭的连锁反应。实验组比对照组治疗效果有显著差异，其机制与血液滤过迅速纠正水电解质酸碱平衡，清除炎性介质，改善微循环，调整循环血容量，改善组织氧代谢，减轻间质水肿，改善微循环等有关。连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒

8、结合常规治疗，可以缩短糖尿病酮症酸中毒患者住院时间，有较大的临床实用价值，但费用高。参考文献［1］孙继颖，楼滨城，美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南•世界急危重病医学杂志