恶性脑胶质瘤术后洛莫斯丁化疗同步放疗临床观察（附38例报告）

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1、鉴窭璺妻：：67]萋翟妻：：篓墨焦垒：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：恶性脑胶质瘤术后洛莫斯丁化疗同步放疗临床观察(附38例报告)高跃进高源【中图分类号]R73O．5【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)06—0116—01我科自2003年1月至

2、2006年1月采用同步放化疗的方法治疗脑2．4随访情况：所有患者均连续随访，按Kaplan—Meier法计算累恶性胶质瘤术后病例38例，并同术后单纯放疗组30例作对比研究，现计生存率，1～3年的生存率在A组中分别为92．1％(35／38)、68．4报告如下。(26／38)、50．0(19／38)；在B组中分别为50．0％(15730)、16．6(5／l材料与方法30)、10．0％(3／30)。两组比较，1～3年的生存率差异有统计学意义(P1．1人组条件：①经手术切除后病理组织学确诊为脑恶性胶质瘤；<0．01)。按中位生存期(MST)计算，A组3O个月，B组11个月，见②K

3、arnofsky评分60分以上；③年龄18～70岁；④无明显放化疗蔡忌表2。症；⑤同意接受放化综合治疗者。表2两组1、2、3年生存率情况比较(n。)1．2l临床资料：2003年1月至2006年1月对手术治疗的68例恶性脑胶质瘤(Kemohan分类为Ⅲ级或Ⅳ级)分成两组继续治疗，A组(38例)行洛莫斯丁化疗联合同步放疗；B组(30例)行单纯放疗以作对照。所有患者在上述治疗中或治疗后均未采用其他抗肿瘤治疗，Karnofsky2．5近期反应与远期损伤：副反应手术前及化疗后、放疗后，均定评分>6O分。两组患者在平均年龄、Karnofsky评分、病理、肿瘤部位及期复查肝功、血小板、

4、红细胞。化疗联合同步放疗未见肝功及骨髓造血手术方式上差异无统计学意义。功能的异常。1．3方法：综合组(A组)患者手术切除肿瘤后，在放疗2000cGy3讨论后开始服用化疗药物洛莫斯丁，按体表面积计算110rag／m2，6周为一脑恶性胶质瘤单纯手术预后极差，无～例生存超过2年，5O死于6个周期，共服药4～6周期。单纯放疗组(B组)患者术后单纯放射治疗。个月内l_】]术后放疗可进一步杀灭残留肿瘤细胞，降低复发，延长生存两组放疗方法及剂量均相同：每周放射5次，每次放射2Gy，治疗时间6期，是目前认为最佳辅助治疗手段，但单纯术后放疗的长期生存率仍不周，总放射剂量约60Gy，靶体积超

5、过肿瘤边界限2～3cm。同步放射化尽如意，5年生存率一般不超过1O[。如何合理利用现有治疗手段，学治疗过程中，定期检查血象和肝功能，必要时给予升血象和保肝药物。如出现急性脑水肿，采用大剂量地塞米松(30~60mg／d)，配合脱水利尿开展综合治疗，是目前临床探索的主要方向。运用化学治疗是恶性胶质药(20甘露醇250ml+20mg速尿)多能在短期内得以控制，使放射、化瘤比较公认常用的治疗手段之一。为了改善药物在脑肿瘤的分布，秦德学治疗继续进行兴等l_3]报道，颅脑照射剂量达20~30Gy时，血脑屏障破坏，化疗药物在1．4统计学处理：采用SPSS10．0统计软件，统计分析有效率

6、比较脑组织内分布可明显增高，放疗后3个月照射区血脑屏障逐渐恢复。同用卡方检验，累计生存率用Kap—lan—Meier法计算。时结合以往脑转移瘤的放化综合治疗经验，开展了本项脑恶性胶质瘤的1．5随访：要求所有病例治疗结束后每半年复诊1次，治疗3年后放化综合治疗临床研究[4]。目前放射治疗临床所用射线主要为低LET每年随访1次。射线，对s期、非增殖期细胞敏感性差，本例所选用化疗药物对在M期2结果和G1／S期边缘的细胞有较大的杀伤力，两者之间具有细胞周期时相互2．1疗效评定标准：疗效评定自第1个疗程后开始，以后每2个月补性。放射治疗后亚致死性损伤修复(SLDR)和潜在致死性损伤

7、修复重复一次。评定标准采用国际通用5级标准(wH01970年制定)，有效(PLDR)均与DNA单链断裂修复相关，而所用化疗药物可以抑制这些包括CR(肿瘤病灶消失)+PR(肿瘤缩小在5o以上)；无效包括NC(肿修复，从而可改善放射治疗的生物效应_5]。我们对38例恶性脑胶质瘤瘤缩小在25以下，继续增大在25以内)+PD(肿瘤继续增大，超过患者术后采用CCNU化疗，联合同步放疗，在局部控制有效率及1、2、325，或出现新的病灶者)。根据Yamashita[]肿瘤实际体积计算法，通年生存率分别显著高于术后单纯放疗组(P<0．01)。