脑胶质瘤术后放疗临床观察

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1、脑胶质瘤术后放疗临床观察作者单位：056900河北省大名县人民医院通讯作者：赵启【摘要】目的回顾性分析脑胶质瘤术后放疗的临床疗效。方法15例脑胶质瘤术后患者，行常规放疗+三维适形放疗。肿瘤剂量(57.72±10.33)Gy。结果低分级脑胶质瘤(I、II级)1、2、3年生存率分别为100%(8/8).100%(8/8).87.5%(7/8),高分级脑胶质瘤(III、IV级)1、2、3年生存率为85.7%(6/7)、71.4%(5/7)、42.9%(3/7)。结论采用放疗治疗脑胶质瘤有较好的临床疗效，是控制肿瘤生长及延迟复发的重要辅佐治疗手段。【关键词】脑胶质瘤；术后

2、；放疗神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞(神经元)的肿瘤。可发生于大脑、小脑、脑干、脊髓和脑室，是颅内肿瘤中最多见的，约占颅内肿瘤的36%〜52.4%[1]。其中以星形细胞瘤多见，多形胶质母细胞瘤次之、室管膜瘤占第三位。男性比女性多见。脑胶质瘤特别是恶性胶质瘤易复发，难以用单纯手术彻底切除，死亡率高，生存期短，术后放疗有重要作用，现将经手术治疗，并经术后病理确诊，术后行放疗后，并且能够随访到的15例脑胶质瘤患者的临床资料介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例患者均经手术后病理证实为I〜IV级星形细胞瘤，

3、并预计生存期＞3个月。其中男9例,女6例，年龄24〜69岁，中位年龄45.5岁。肿瘤部位：颖叶6例，额叶5例，顶叶3例，枕叶1例，术后颅脑MRI或CT强化证实有肿瘤残存，病灶大小2〜5cm不等。血常规正常，无严重肝肾功能异常，非妊娠期或哺乳期妇女，既往未接受脑放化疗。1.2治疗方法常规放疗：根据影像资料，多发病灶者或水肿区及肿块最大径25cm者先行大野常规放疗，6MV-X线，侧卧或仰卧位SSD照射，根据术前、术后MRI或CT所见，局部照射野靶区为：I、II级病灶范围外放1〜2cm,IILIV级采用全脑照射36Gy。三维适形放疗：剪短头发，面膜固定，3D-CT定位，

4、3mm层厚扫描图像，将定位图像输入3D-TPS计划系统，残存灶为肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV）包括GTV周边水肿带或残存灶边界，90%以上的等剂量线包绕靶区，经剂量体积直方图（DVH）评价满意后应用6MV-X线进行治疗，退量至60Gy。放疗过程中密切观察病情变化，如脑出现头痛呕吐等脑水肿症状，使用20%甘露醇加地塞米松等脱水降颅压。放疗中，每周复查血常规，定期检查肝肾功能、颅脑MRI或CT。2结果2.1随访自开始治疗(SRT)之日起计算，随访时间截止到2010年12月，随访时间为1、2、3年；全组均得到随访。2.2近期疗效本组15例治疗后神经系统症状均有不

5、同程度改善，并且完成全部治疗计划。按照近期疗效判定标准,患者放疗后每2〜3月复查MRI+CT或MRI复查，评定是根据肿瘤缩小情况；低分级脑胶质瘤(I、II级)1、2、3年生存率分别为100%(8/8)、100%(8/8)、87.5%(7/8),高分级脑胶质瘤(III、IV级)1、2、3年生存率分别为85.7%(6/7)、71.4%(5/7)、42.9%(3/7)。3讨论胶质瘤以男性多见，男女之比约2：1,各年龄组均可发生，大多见于20〜50岁，以30〜40岁为最高峰，如星形细胞瘤多见于壮年，多形性胶质母细胞瘤多见于中年人，而髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤多见

6、于10岁左右的儿童［2］。手术切除是胶质瘤首选的治疗方法，但因为其浸润性生长的特点，很难被完整切除，术后几乎毫无例外的复发。术后放疗因被证实可以降低局部复发率，提高恶性胶质瘤的生存，逐渐成为恶性胶质瘤治疗的常规。在脑肿瘤中，以胶质瘤最为常见。肿瘤一般呈浸润性生长，手术不易全部切除。瘤体体积大小不一，可侵及一个或两个脑叶，并可通过脐肮体向对侧半球生长，给手术切除造成困难，术后复发率高。因此，以手术适时配合放疗、化疗、热疗，对提高疗效十分重要。放疗在脑瘤治疗中的应用主要包括术前放疗、术中放疗、高剂量率后装组织间放疗、术后放疗、立体定向放射外科（即伽玛刀或X刀）等［3］

7、。放疗的适应证：（1）手术不能彻底切除的肿瘤；（2）肿瘤生长在重要的功能区，无法手术切除，或患者拒绝手术;（3）肿瘤直径小于2cm,可用立体定向放射外科治疗；（4）手术后复发的肿瘤。放疗的禁忌证：（1）手术切除彻底的肿瘤患者；（2）单纯放疗后复发的肿瘤；（3）持续颅内高压不能缓解者；（4）体能状态不佳，出现恶液质者。参考文献［1］徐从高，张茂宏，杨兴季，等.癌肿瘤学原理与实践•济南：山东科学技术出版社，2001：2098-2100.［2］陈忠平.重视胶质瘤的规范化治疗.中国临床神经外科杂志，2007,5：57.［3］殷蔚伯，谷铳之.肿瘤放射治疗学.第3版.北京:中

8、国协和医科