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1、脑胶质瘤ACNU化疗临床观察【摘要】目的：针对脑胶质瘤术后残留的肿瘤组织，观察n密噪亚硝K(ACNU)化疗的疗效，并对影响其预后的因素进行分析。方法：对146例于术切除后经病理证实为脑胶质瘤患者,术后随机分为化疗组(92例)和非化疗组(54例)。化疗纽于术后2周内开始实施ACNU化疗,1次/d,2〜3mg/kg0数据经随访获得。结果：化疗组1、3、5年生存率分别为87.2%,63.8%,36.2%,与非化疗组比较，两组的1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),而3〜5年生存率差异有统计学意义(PV0.05)。结论：脑胶质细胞瘤病理
2、分级和术后化疗为彩响预后的主要因素，术后辅以ACNU化疗，将抑制肿瘤生长，延长患者的生存期和改善生存质彊。【关键词】ACNU；脑胶质细胞；瘤病理分级；化疗脑胶质细胞瘤是颅内肿瘤中较难治愈的一种疾病。山于肿瘤恶性程度高，在脑内呈浸润性生长，细胞生长活跃，生长速度快，一般于术难以将其根除。手术后肿瘤复发成为人们关注的一个问题。我们对■脑胶质细胞瘤患者术后施行喘噪亚硝腺(ACNU)为主的联合化疗，并将结果和预后因素加以分析。1资料与方法1.1—般资料:1997年1月〜2003年7月手术治疗后随访资料齐全可供分析的脑胶质细胞瘤患者共146例。
3、其中，男81例，女65例，年龄14〜68岁，肿瘤生长部位均为大脑半球,手术肉眼全切79例(54.1%),大部分切除51例(34.9%),部分切除16例(11.0%)。术后经病理诊断为胶质细胞瘤，按Kemohan病理分类法：I级18例，II级61例，111级27例，W级40例。术后随机分为化疗纽.92例和非化疗纽.54例。两纽病例的年龄、病理级别、于•术方式、肿瘤部位及患者全身状况无明显差异，(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:化疗组均于手术后2周内开始实施ACNU化疗。化疗前30min用20%甘露醇250ml加地塞米松lOm
4、g快速静脉滴注以开放血脑屏障，按2〜3mg/kg剂最将ACNU加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，lh内滴完。5-Fu500mg加入5%葡萄糖500ml,4h内滴完。以后每6周进行-次化疗，最低不少于6个疗程。1.3不良反应：化疗期间,25例(17.1%)患者出现恶心、呕吐反应;20例(13.7%)出现血液毒性反应。本纽•患者在接受ACNU化疗中出现夯物不良反应依次为胃肠道反应(以女性多见)、血液毒性反应，尚未发现有肝肾功能损害等。1.4疗效判断及统计分析：根据146例患者随访结果进行统计学分析，有效率、生存率比较采用&ch
5、i;2检验。2结果2.1化疗组与非化疗组生存率比较:两组的1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),3〜5年生存率差异有统计学意义(PV0.01),见表1。2.2病理分级与生存率的关系：两纟I［的1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),3、5年生存率差异有统计学意义(PV0.05),见农2o农1两组患者生存率比较表2不同病理分级生存率比较3讨论恶性胶质瘤目前主要治疗方法仍是手术切除加放射治疗。山于胶质瘤是呈浸润性生长，如肿瘤位于功能区和脑深部，手术几乎不能达到理想切除。术后复发是一个不可避免的问题。加以恶性胶质痫恶性程度高，细胞
6、生长活跃，CT,MRI示术后较短吋间内即可显示肿瘤生长。本纽病例全部于术后2周内开始化疗，选择ACNU静脉给药。化疗前给予20%甘露醇、地塞米松等线物静脉滴注以开放血脑屏障，増加约物作用，并避免药物对灌注区域周围脑组织的刺激，从而缓解和消除局部的不良反应。本组结果显示，化疗组和非化疗纽的1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),曲化疗纽.3、5年生存率显著高于单纯手术纽，生存期明显延长，差异有极显箸性(P<0.01)o病理分级是Kemohan等人提出的有关脑胶质瘤分级法。本组病例低分级组3、5年的生存率明显高于高分级纽.（PV0.0
7、5）。在同等条件下，有人统计单纯于术治疗患者的生存期为12.5个月，术后加化疗生存期可以延长15个月[1],这与笔者的数据基本相符。美国有关方而统计平均生存期为9个月[2]。恶性胶质瘤的预后受下列因素的影响：[3]①年龄；②组织类型；③治疗前的临床表现；④CT,MR1示肿瘤部位和大小；⑤手术切除率；⑥放射治疗；⑦化学治疗。我院胶质瘤手术后继以放疗（40〜50Gy）和ACNU化疗（2〜3ng/kg,至少6次，患者一年生存率84.2%,其中64例患者（占43.8%,一-年内CT或MRI复查（均加强）未见肿瘤。可见化疗对脑胶质瘤有较明显的治
8、疗效果。将ACNU应用静脉输液法治疗脑胶质痫。用20%甘露醇250ml开通Hll•脑屏障后更好地发挥化学药物的作用。目前对胶质瘤的一般治疗方法是于术+放疗+化疗，就我们观察应是于术+化疗+放疗+化疗。我们通过对先经过放疗
