显微手术治疗脑胶质瘤临床疗效观察

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1、显微手术治疗脑胶质瘤临床疗效观察【摘要】目的探讨显微手术治疗脑胶质瘤的疗效及临床分析。方法2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，全部给予显微手术治疗，对其临床疗效进行观察和分析。结果40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除肿瘤后，有13例切除程度为I级，17例切除程度为II级,6例切除程度为III级，4例切除程度为IV级，0例切除程度为V级。40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除治疗后，15例显效，24例有效，1例无效，其治疗的总有效率为975%o结论对脑胶质瘤患者，显微手术治疗创伤小，切除更彻底,并且并发症少，显著提高了临床疗效，值得临床推广。【关键词】显微手

2、术；脑胶质瘤；疗效；临床分析作者单位：455000河南省安阳市人民医院神经外科脑胶质瘤作为颅内比较常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年增高的趋势［1］。脑胶质瘤可以出现在中枢神经系统的任何部位，如果治疗不当，或者治疗不及时，将危及患者的生存质量［2］。手术切除是治疗脑胶质瘤的首选治疗方法，而传统手术方式的死亡和致残率相对较高。近年来，随着显微外科技术水平的不断提高，逐渐应用于脑肿瘤的切除中，并取得了较好的临床疗效［3］。本研究中，2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，全部给予显微手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。1资

3、料与方法11一般资料2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，其中男24例，女16例，年龄135~665岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为脑胶质瘤。其中，幕上肿瘤25例，幕下15例；肿瘤直径5cm的有30例；病理分级处于1〜2级的有29例，病理分级处于3~4级的有11例。12手术方法术前半小时，快速静脉滴注10mg地塞米松和250ml20%甘露醇。依靠MRI影像检查，对肿瘤进行准确定位。同时，设计皮瓣的大小和位置，目的以最小的切口，达到最大的术野显露。常规采用冠状入路、经翼点或者扩大翼点入路、后

4、正中或者旁正中入路等手术入路方式，尽可能地避开颅内的重要功能区，待表面的蛛网膜被松解后，通过显微镜，可见肿瘤位于脑白质，显示为紫红色或者鱼肉状。严格按照由肿瘤外围水肿带，或者胶质增生带顺序进入，分离时注意对脑组织的保护，完全清除肿瘤组织。13脑胶质瘤切除程度评估标准［4］①I级：肿瘤病灶全部切除，病理检查结果显示没有肿瘤细胞。②II级：肿瘤病灶全部切除，仅限于显微手术切除，但是没有病理学证实，全部肿瘤被切除。③III级：肿瘤病灶基本全部切除，疑似或者少许肿瘤组织残留，但不超过总肿瘤组织的5%o④IV级：肿瘤病灶大部分切除，切除肿瘤大于80%。⑤V级:肿瘤病灶部分切除。14临床疗效判定

5、标准［5］①显效：肿瘤病灶消失;②有效：肿瘤病灶缩小±50%；③无效：肿瘤病灶缩小处于25%〜50%之间。总有效=显效+有效。2结果21显微手术治疗脑胶质瘤的切除程度40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除肿瘤后，有13例切除程度为I级,17例切除程度为II级，6例切除程度为III级，4例切除程度为IV级，0例切除程度为V级。22脑胶质瘤显微手术的临床疗效40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除治疗后，15例显效，24例有效，1例无效，其治疗的总有效率为975%o3讨论术前根据影像学检查结果，设计显微外科手术的手术切口，使肿瘤组织可以充分暴露肿瘤，同时减少脑组织不必要的暴露，更好地保护神经功能。

6、显微手术时，可以通过自动牵开器，使病灶组织可以充分显露，从而减少对脑组织的牵拉性损害；而且，还可以对肿瘤组织、肿瘤胶质增生带、瘤周等组织，进行更清楚地辨别，不仅能够做到镜下状态进行肿瘤全切，而且还可以保护重要区域的脑组织，保证重要区域脑组织的血供，最大限度地保留脑神经功能［6］。正常脑组织在镜下呈白色，质地稍韧、光滑、内部血管相对较小；而镜下肿瘤组织多呈现灰红色、黄褐色，质地相对较脆，为烂鱼肉状，呈浸润性生长，内部血管相对较多，并且，在肿瘤组织与正常脑组织之间，多数存在水肿带或者皮质反应带。由于肿瘤组织与正常脑组织水肿区的存在，所以，在手术显微镜下，可以根据区域分界，相对比较容易地切

7、除肿瘤组织，很大程度上增加了胶质瘤的全切除率［7］o如果肿瘤组织相对比较表浅、比较小时，则将周围的蛛网膜,以及供血血管，进行电凝处理，而保护和游离正常的血管组织，将供瘤血管电凝切断，直至整块肿瘤病灶被切除。如果肿瘤相对较大，首先切除肿瘤内组织，然后再进行全切除。对于重要功能区的肿瘤病灶，可以由非功能区入口，从而进入功能区的肿瘤病灶，在显微镜下实施肿瘤全切或者次全切除术。显微手术治疗脑胶质瘤可以更为彻底地切除肿瘤，而且创伤相对较小，手术适应证适当扩大，克服了