恶性胶质瘤术后应用替莫唑胺化疗联合放疗的临床观察

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1、恶性胶质瘤术后应用替莫唑胺化疗联合放疗的临床观察【摘要】　　目的比较替莫唑胺联合放疗和单纯放疗对恶性胶质瘤术后治疗的疗效和安全性。方法选择2002～2003年收治的38例术后病理证实为恶性胶质瘤的病人，随机分为2组。实验组（22例）在放疗的同时采用替莫唑胺化疗，随后进行6个周期的化疗；对照组（16例）仅行放疗。长期随访，观察病人的无进展生存时间和总的生存时间以及药物的安全性。结果实验组的平均无进展生存时间为(10.97±6.14)月，对照组为(6.20±3.68)个月（P＜0.05）。实验组总的生存时间为(14.89±10.08)个月，对照组

2、为(8.26±4.80)个月（P＜0.05）。常见的副作用为恶心、呕吐和乏力等，仅有两个病人表现为白细胞减少，经过对症处理和药物减量后病情好转。结论替莫唑胺和放疗联合治疗胶质瘤的效果要好于单纯放疗，病人可以较好的耐受联合治疗。【关键词】恶性胶质瘤　替莫唑胺　放疗　生存时间；安全性　　ClinicalObservationinTemozolomidebinedentofPostoperativeMalignantGliomaKeya;Temozolomide;Radiotherapy;Survivaltime;Safety　　恶性胶质瘤的标准治

3、疗方法是手术联合放疗和化疗，但不易全切且易复发，预后大多不佳，平均生存时间多在8～12个月[1]。现在用于治疗脑胶质瘤的化疗药物包括卡氮芥、替尼泊甙等，但是对其生存时间的影响甚微。替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）是上世纪末开始用于临床实验的新药，先后在国内外批准用于治疗脑胶质瘤和黑色素瘤[2]。本研究对恶性脑胶质瘤术后应用TMZ联合化疗，评价其疗效和安全性。1资料和方法1.1纳入标准年龄≥18岁；明确诊断后即行手术治疗，且术后组织病理学证实为III、IV级星形细胞瘤或多形性胶质母细胞瘤；Karnofsky生活质量评分（Karnof

4、skyPerformanceScale，KPS）≥60；无严重的肝肾功能异常；血细胞计数正常；无感染；非妊娠期或哺乳期妇女等。1.2一般资料湖北省肿瘤医院2002年1月～2003年12月共收治的38例病人，其中男性25例，女性13例，年龄20～73岁，平均年龄51.4岁。将病人随机分为实验组22例和对照组16例。对照组术后仅行放疗，实验组术后联合TMZ进行放疗。1.3治疗处理方法所有病人在外院接受手术治疗，术后半月左右开始接受放化疗。所有放疗病人进行常规分割，DT60Gy/（30F·6周）。实验组患者在放疗前1～2h口服TMZ，单次口服剂量为

5、75mg/m2，进行4个周期的放化疗后应用TMZ（由天津天士力公司提供）进行6个周期的辅助治疗，每28d为1个周期，每周期的1～5d和15～19d服药，给药剂量为150mg/（m2·d）。治疗过程中，有60.5%的病人应用地塞米松减轻脑水肿，71.1%的病人口服抗癫痫药物预防或控制癫痫发作。患者每周行血常规和血液生化检查，判定药物的不良反应。在治疗开始后每1～2个月接受临床检查，并行MRI增强扫描，判定肿瘤生长（若肿瘤的最大直径超过放化疗前的25%或有新的肿瘤形成时判定为肿瘤进展），直至病人死亡或实验终结。1.4统计学分析观察并记录病人的无进

6、展生存时间（Timetoprogression,TTP）和总的生存时间（OverallSurvival,OS）。绘制KaplanMEier生存曲线描述病人的存活时间差异，并应用对数秩检验比较对照组和实验组的疗效差异。以上采用SPSS13.0软件统计分析。2结果2.1疗效评价实验组的平均TTP为(10.9±6.14)个月（95%可信区间为8.34～13.60个月），对照组为6.2±3.68个月（95%可信区间为4.35～8.06个月）；对数秩检验表明两种治疗疗效具有显著性差异（P＜0.05），见图1A。实验组的平均OS为（14.9±10.08

7、）个月（95%可信区间为10.58～19.20个月），对照组为8.30±4.80月（95%可信区间为5.83～10.70个月）；对数秩检验表明两者也具有差异性（P＜0.05；见图1B，其中实验组1例患者的生存时间比对照组短，行对数秩检验时已排除）。两组各1例患者于观察结束时（2005年6月）仍然存活，生存时间分别达30.5个月（实验组）和18.6个月（对照组）。2.2药物安全性评价常见的不良反应为恶心、呕吐和乏力，对症治疗后缓解。有两例患者用药后2周内白细胞下降至3.0×109/L以下，经减量和对症治疗后好转。没有发现明显的肝肾功能异常。两组

8、中各1例患者出现头皮的非炎性溃疡，可能与放疗有关而非化疗引起。3讨论脑胶质细胞瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤发生率的45%～50%。随着手术辅助