三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的临床

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1、三维适形放疗联合替莫哇胺治疗恶性脑胶质瘤的临床黄石市中心医院神经外科摘要：目的：分析三维适行放疗联合替莫哇胺(TMZ)治疗恶性胶质瘤(BMG)的疗效。方法：选择2010年6月~2012年6月收治的恶性脑胶质瘤术后患者36例，随机分为对照组和观察组各18例。其中，对照组的患者进行适形放疗，观察组的患者在对照组患者的基础上增加替莫唑胺治疗。对比两组患者的治疗效果。同时对患者的客观疗效、生存率、中位复发时间、药物安全和生活质量进行评定。结果：对比数据我们发现对照组的治疗疗效为38.89%,观察组的治疗有效率为66.67%,差异具有统计学意义，P<0.05.。结论：经过对症治疗后发现，患者进行

2、三维适形放疗联合TMZ治疗恶心脑胶质瘤的疗效优于只进行适形放疗的患者，很大的提高了患者的生存率。进行适形放疗的患者在治疗过程中常见头痛、恶心、呕吐和骨髓抑制等症状，而三维适形放疗联合TMZ治疗的患者产生的不良反应的发生率较低，在很大程度上改善了患者的生活质量。但是要对患者远期治疗率、长期生存率的观察还需深入研究。关键词：三维适形放疗；替莫唑胺；恶性脑胶质瘤恶性脑胶质瘤是神经系统最常见的神经性恶性肿瘤，它占脑肿瘤的45%以上，每年的并发率为(6〜8)/10万［1］。目前它的标准治疗方法为外科手术切除肿瘤联合术后的放疗和化疗。脑瘤生长的速度十分的快速，解剖的位置也具有特殊性，一般的手术很难

3、大范围地彻底切除。侵袭到远端的瘤细胞是脑瘤术后复发的根源。传统的放疗手法，疗效差，副作用大，对患者生存时间的影响甚微。替莫唑胺(TMZ)是一种新型的新一代口服的烷化剂，能让患者在口服后迅速吸收，有效率高，通过血脑屏障进入脑脊液，为治疗恶性脑胶质瘤带来突破［2］。釆用适形放疗加替莫唑胺联合治疗恶性胶质瘤，和传统的治疗方法相比，比较其治疗效果和应用的价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年6月~2012年6月期间收治的恶性脑胶质瘤术后患者36例，苏中男性20例，女性16例，平均年龄19〜68岁。其中间变性星型细胞瘤患者14例，多形性胶质母细胞瘤的患者22例。随机分为对

4、照组和观察组两组，各18例患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P〉0.05。所有患者都经过术后病理确诊，iL生活质量评分（KPS）≥55；预计生存期〉4个月；血白细胞≥4×109/L,血红细胞≥80g/L,血小板≥90×109/Lo患者的肝肾功能正常。1.2方法（1）两组患者均在本院接受手术治疗后的一个月左右接受治疗。对照组患者进行适形放疗，在放疗过程中，若有患者出现呕吐、恶心。头痛等不良反应，需U服塞米松，情况严重者加压静滴20%的甘露醇。观察患者的血压、脉搏和呼吸等生命体征的变化情况，根据情况及吋处理。（2）放疗采用CT模

5、拟定位，三维适合行放射治疗（3D-CRT）技术，3〜5个面，共面或者非共面照射。规范的勾划肿瘤的靶区（GTV）,其中临吋靶区（CTV）包括GTV周边的水肿带或者残留灶边界，计划靶区（PTV）为CTV外放0.4~1.0cm,部分的患者参照PET-CT来确定脑肿瘤生物靶区，达到85%等剂量线包括CTV。（3）在开始放疗的第一天空腹口服替莫唑胺，剂量为80mg/（m2·d），共40d。（4）在化疗期间需常规给予昂司丹琼止吐治疗。1.3观察指标在治疗期间每周进行血常规和血液生化的检査，以此来判定药物的不良反应以及患者的耐受能力，然后调整用药。记录患者的客观体征和主观症状，进行生活

6、质量的评分。在治疗结束以后对所有患者进行定期随访，依据WHO指定的实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和病变进展(PD)。治疗有效=〔(^+卩1.4数据处理应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料用卡方检验，P<0.05则认为数据具有统计学意义。2结果在治疗2〜3个月后，两组患者的有效率比较，对照组的治疗有效率为38.89%,观察组的奋效率为66.67%,明显高于对照组。两组数据比较，P<0.05,差异具有统计学意义。在化疗结束后，我们对两组患者的KPS进行了评分，艽中治疗组是(83.75±9.68),对照组的患者是(68.26&p

7、lusmn;9.21),两组患者比较差异具有统计学意义，P<0.05.3讨论冇研究显示，胶质细胞瘤约占原发性脑瘤的45%左石，而恶心胶质细胞瘤占脑胶质细胞瘤的85%左右。并且它的生长速度快，手术的完全切除率较低，疾病复发率高。单纯的手术治疗它的生存率小于25%，并且由多数高度恶性胶质细胞瘤患者在两年内死亡。上世纪90年代以来，三维适形放疗已经应用于临床，并且可以进一步提高生存率［3】。传统的烷化剂化疗药是B前临床上治疗恶性脑胶质瘤的主要药物，它