替莫唑胺联合三维适形放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察.doc

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1、［摘要］目的探讨替莫喘胺联合三维适形放疗治疗恶性胶质瘤的方案与效果。方法选取脑胶质瘤患者58例，随机分为观察组28例和对照组30例。术后2〜3周对照组接受三维适形放疗，观察组在对照组的基础上行替莫呼胺化疗。观察两组患者的疗效和不良反应，随访观察生存率。结果治疗3个月后，对照组和观察纽的有效率分别为20.0%、50.0%,差异有统计学意义(P0.05)。繼替莫I坐胺联合三维适形放疗治疗恶性脑胶质瘤有确切的疗效,且相对安全。中国论文网［关键词］替莫“坐胺；三维适形放疗；恶性脑胶质瘤［中图分类号］R739.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)03-0056-02恶性

2、脑胶质瘤是临床常见的原发性脑瘤，包括变显星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤。目前，手术后辅助放化疗是其标准的临床治疗方案，但疗效欠佳、并发症多、生存率低［1］。近年來，随着替莫哇胺的临床应用，已广泛取代亚硝基服类药物，替莫哇胺联合三维适形放疗治疗恶性胶质瘤逐渐得以开展［2］。为探讨替莫呻胺联合三维适形放疗治疗恶性胶质瘤的效果和安全性，本文选取近3年来我院住院的脑胶质瘤患者58例进行分析，现报道如卞。1资料与方法1.1一般资料选取2009年6月〜2012年6月于我院住院的脑胶质瘤患者58例作为研究对象，纳入与排除标准：①术后病理证实为脑胶质瘤者；②KPS评分人于60分，预计生存时间超过3个

3、月:③肝肾功能、血常规均处于正常范围；④患者无放疗化疗史，无近期感染史；⑤排除妊娠者。共纳入研究对象58例,其中男32例,女26例;年龄22〜63岁,平均(45.0±5.6)岁；位于颗叶者17例，顶叶者17例，额叶者24例。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组28例，对照组30例。两组患者在年龄、性别、肿瘤部位等方而比较，差异均无统计学意义(卩＞0.05),具有可比性。1・2方法1.2.1对照组于术后2〜3周开始治疗，给予三维适形放疗，采川CT或MR1进行模拟定位，确定肿瘤靶区(GTV),临床靶区(CTV)包括GTV并外延2〜3c

4、m和周边水肿区，计划靶区(PTV)是在CTV的基础上外延0.3〜0.5cm；放疗剂量为每次2Gy,每周5次，总剂量60Gy(30f)o1.2.2观察组在对照组的基础上，同时予以替莫哩胺化疗，剂量为75mg/(m2?d),共42d［3］o1.3观察指标与随访治疗前和治疗后3个月行CT/MR1检查，对疗效进行评价；定期进行血生化检查，评价其不良反应。所有患者在治疗后进行随访，存活患者为3年，死亡者统计至截尾数据。1.4评价标准根据WHO临床疗效评价标准，分为：①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，并维持4周以上,口未出现新病灶；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小超过50%,并维持4周，且未出现新病

5、灶；③稳定(NC)：肿瘤缩小低于50%或者增大低于25%；④病变进展(PD)：肿瘤增人超过25%或者有新的病灶出现。不良反应的分级也根据WHO标准分为五级，即0〜IV级。1.5统计学分析木研究所得计量数据整理后输入SPSS13.0统计软件进行分析，对各组不良反应的改善情况进行统计分析。疗效情况属于单向有序资料，采用非参数秩和检验比较组间差异，以P0.05)。3讨论恶性脑胶质瘤的破坏作川主要表现在肿瘤细胞过度增生，侵袭并破坏了周围正常的脑组织，所以仅施以手术治疗，儿乎不能治愈肿瘤。目前，临床常用的治疗方法是术后辅以放化疗。然而，由于脑组织损伤的不可逆性，常规放疗对脑组织造成很人的伤害，

6、限制了放疗剂量的捉高，以致难以控制肿瘤的进展［2］。三维适形放疗的出现进一步提高了放疗的效果，它可以达到高精度的标准，采用CT模拟定位，确定肿瘤区域，通过从不同方向施以不同程度的照射，使得高剂量区的分布形状上与靶区形状一致，这样既实现了对肿瘤组织最大程度的照射，保证了疗效，乂最好地保护了周围的正常组织，减少了损伤，保证了放疗过程的精确性［4］。在木研究中，对照组术后即以三维适形放疗作为主要的辅助治疗手段。观察组则在对照组术后三维适形放疗的基础上，增加了替莫哇胺化疗。替莫哇胺是近年来出现的一种咪哇类抗肿瘤药物，对于脑胶质瘤有綾好的效果。替莫醴胺的作用机制并非直接起效，而是经非酶途径快速

7、转化为MTIC,而MTIC通过DNA的甲基化作用产牛细胞毒性，应用于脑胶质瘤患者，易于透过血脑屏障，可改变肿瘤细胞DNA和蛋白质结构而将其杀灭。替莫呻胺的应用，克服了传统化疗药物亚硝服类强烈的不良反应［5,6］。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，中位生存时间长于对照组，差异具有统计学意义；但两组不良反应发生率分别为50.00%、46.67%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。这与文献［7,8］研究结果基木一致，如耳杰［7］选择31例术后病理证实为