三维适形放疗联合替莫唑胺治疗脑转移瘤的疗效评价

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1、三维适形放疗联合替莫唑胺治疗脑转移瘤的疗效评价【摘要】目的评价三维适形放疗联合替莫哇胺治疗脑转移瘤的疗效及安全性。方法60例脑转移瘤患者随机分为放化疗组和单纯放疗组，各30例。单纯放疗组给予全脑放疗40Gy/20f，局部缩野加量14〜16Gy/7〜8f。放化疗组在此基础上于放疗第1天开始口服替莫哇胺75mg/m2，1次/d，共25d。观察两组患者的有效率、中位生存期、神经系统症状缓解率及不良反应发生率。结果放化疗组与单纯放疗组有效率分别为86.7%、63.3%(P0.05)；骨髓抑制发生率分别为16.7%、6.7%(P>0

2、.05)；胃肠道反应发生率分别为46.7%、33.3%(P>0.05)o结论三维适形放疗联合替莫哇胺治疗脑转移瘤，可提高疗效，不良反应小，值得临床推广。【关键词】三维适形放疗；替莫唑胺；脑转移瘤；中位生存期；不良反应DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.25.132脑是恶性肿瘤常见的转移部位，约有30%〜40%的恶性肿瘤在不同时期可能出现脑转移。临床上多出现神经系统症状，严重影响患者生活治疗，其自然中位生存期约为1个月［1］。有效的控制脑转移瘤可延长患者生存期，提高生活质量，是目前研宄的热点

3、问题。替莫哇胺主要用于控制脑胶质瘤，近年来有研究将其用于脑转移瘤，取得了一定的疗效。本研究通过将放化疗综合治疗与单纯放疗相对比，探讨脑转移瘤有效的治疗方案，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2012年3月〜2014年5月收治了60例恶性肿瘤患者，均经头增强MRI证实为脑转移，其中男37例，女23例。年龄42〜72岁，中位年龄59岁。原发部位：小细胞肺癌17例，非小细胞肺癌15例，乳腺癌11例，胃癌5例，结直肠癌6例，肾癌2例，宫颈癌4例。单发病灶18例，多发病灶42例。神经系统症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、言语笨拙、

4、活动障碍等。排除条件:KPS评分0.05），具有可比性。1.2治疗方案两组患者均接受全脑三维适形放疗。行头CT扫描定位，层厚2.5mm，勾画全脑（CTV）、脑转移灶（GTV）、眼球、晶体、脑干、视神经、视交叉等危及器官。常规分割，2Gy/f,5次/周，40Gy/20f后复查头MRI，对于残留病灶＜2个的患者行局部推量至54〜58Gy/27〜28f。放化疗组自放疗第1天开始口服替莫哇胺75mg/m2，1次/d，共25d。必要时给予激素、甘露醇脱水降颅压，及止吐、护胃、护肝、升白细胞治疗。1.3观察指标及疗效判定标准治疗期间观

5、察记录患者的胃肠道反应、中枢神经系统症状，每周复查血常规、肝肾功。全部放疗完成后1个月复查头增强MRI。疗效根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）,有效率=（CR+PR）/总例数X100%。不良反应评价根据美国国立癌症研究所（NCI）通用毒性评估标准分为I、II、III、IV级，不良反应=（III级+IV级）/总例数X100%。中枢神经系统症状缓解率指头痛、肢体活动障碍好转或消失。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料

6、以均数土标准差（x-土s）表示，米用t检验；计数资料以率（％）表不，米用x2检验；中位生存期比较采用Log-rank法检验。P0.05）；中位生存期放化疗组为12.0个月，单纯放疗组为9.1个月，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论近年来随着恶性肿瘤发病率的逐年上升，脑转移瘤患者也随之增多。不但缩短了患者生存时间，也严重影响了患者的生活质量。全脑放疗是多发脑转移瘤的标准治疗，可将患者的中位生存期提高到4〜6个月。近年来还出现了立体定向放射治疗（SRT），但文献报道[2]SRT与全脑放疗结合，仍有近50%的脑转移瘤患者死于

7、颅内肿瘤的进展。放化疗综合治疗已被证明可进一步提高肿瘤治疗效果，尤其是同步放化疗更是近年来研宄的热点。替莫哇胺已经广泛应用于颅脑的恶性胶质瘤。研宄表明肿瘤患者出现脑转移后，血脑屏障已被破坏，利于药物通过。同时替莫哇胺本身可通过血脑屏障，有体外研究认为替莫哇胺与放射线协同作用将增加细胞毒性，有放疗增敏的作用，而放疗可开放血脑屏障。这些都为替莫哇胺与放疗的联合提供了理论基础，并且替莫哇胺的骨髓抑制发生率较低，0.05）,且没有患者因严重不良反应延误治疗，表明其安全可行，患者可耐受。中枢神经系统缓解率两组比较差异无统计学意义（P

8、>0.05）。部分患者病灶缩小后症状并未明显改善，考虑与神经组织长期受压坏死有关。综上所述，放疗同步联合替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的近期疗效满意，延长了患者的生存期，提高了生活质量。随着对放疗手段、放疗剂量、给药方式、给药剂量等因素的深入研宄，脑转移瘤的治疗效果有望进一步提同。参考文献[1]程魏，张兰凤，