替莫唑胺联合调强放疗治疗恶性脑胶质瘤的护理

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1、替莫哇胺联合调强放疗治疗恶性脑胶质瘤的护理陈雪帷陈隐林梅榕(福建省肿瘤医院十七区350014)【摘要】目的总结替莫唑胺联合调强放疗治疗恶性脑胶质瘤的护理体会。方法对40例应用替莫唑胺口服化疗联合调强适行放疗治疗的患者进行观察，并对其治疗过程中出现的不良反应给予相应的护理。结果40例患者中有25例患者出现恶心、呕吐，10例患者出现白细胞减少，6例患者出现血小板减少症，5例患者出现粒细胞减少，经适当的护理干预后均能顺利完成放化疗。结论替莫唑胺口服化疗联合调强放疗治疗脑胶质瘤过程中，护士应做好各种放化疗可能出现的护理问题的预防及护理工作，如

2、：健康教育，心理护理，不良反应的对症护理等，对保证患者顺利完成治疗起至关重要的作用。【关键词】替莫唑胺调强放疗脑胶质瘤【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0253-02脑胶质瘤是目前我国最常见的颅内原发性肿瘤，占颅内肿瘤的40%左右[1-2]。恶性脑胶质瘤具有侵袭性生长的特性，边界不清，手术难以大范围的彻底切除[3]。所以手术后大都辅以放射治疗提高治疗效果。但由于放疗剂量的限制及有相当肿瘤细胞对放射治疗不敏感，大多数肿瘤细胞还是容易复发，而化疗对进一步杀灭残存的肿瘤细胞有着很重要

3、的作用。替莫唑胺(TMZ)为新一代口服抗肿瘤药物，可用于恶性脑胶质瘤的化疗，能有效地延缓肿瘤增殖，改善临床症状，提高生活质量[4],并可通过血脑屏障，在中枢神经系统的药物浓度为血浆浓度的30%-40%[5],2011年1月-2012年12月我科脑胶质瘤术后应用替莫唑胺联合调强放射治疗患者共40例，在治疗过程中护丄•加强患者的心理护理，并对患者出现的不良反应采取针对性的护理措施，减轻了药物的不良反应，使40例患者均能顺利完成治疗，现将护理体会总结如下：1.治疗与方法1.1一般资料：本组患者共40人，均经病理确诊为脑胶质瘤III级-IV级

4、，其中男性25例，女性15例。1.2调强放疗方法：200cGy/天，每周5次，共30次，总剂量6000cGy。1.3化疗方法:按身高及体重确定体表面积,按体表面积U服替莫唑胺，75mg/m2,放疗第一天早上同吋空腹口服，每日一次，共服42天。1.护理2.1心理护理：由于患者对脑胶质瘤认识不足，存在恐惧，悲观失望的负性心理，会影响治疗的持续性，不利于疾病的控制，当患者入院后，护士就对患者进行健康教育，将脑胶质瘤的疾病特点、治疗效果、预后情况及成功病例等介绍给患者，耐心地向患者讲解替莫唑胺化疗对疾病治疗的重要性及替莫唑胺的优缺点，介绍治疗

5、满意的病例，让患者树立战胜疾病的信心，消除悲观紧张情绪，并积极主动地配合医生护士的治疗及护理。2.2脑瘤患者治疗期间的护理：做好放疗健康宣教，注意安全，家属陪伴，做好皮肤护理，外出防止日光直接照射，应予以遮拦，如戴帽子等。头部皮肤禁用碘酒，酒精等刺激性消毒剂，密切观察放疗副反应，如颅高压症状，放射野皮肤情况等。2.3遵嘱正确给药：护士按吋在清晨空腹时给药，服药时嘱患者不得咀嚼或打开胶襄，应整粒吞服，嘱其服药后1小吋内禁食，2小吋内禁食高脂肪食物，服药期间鼓励患者多饮水，每日2000ML以上以促进毒素排出。2.4替莫唑胺不良反应的护理：

6、2.4.1胃肠道反应恶心呕吐为最常见的不良反应，化疗药物对消化道黏膜有直接刺激作用，对黏膜上皮细胞的生长奋抑制作用，冋吋还可影响植物神经系统以及延髓化学感区［6】。由于该药为口服途径给药，患者若出现恶心呕吐将影响药物在体内的血药浓度，影响治疗，因此预防呕吐极为重要。化疗前常规按医嘱使用止吐药，患者出现呕吐时护士应辨别是否具奋喷射性，以便与颅高压呕吐鉴别；当患者出现呕吐后，护士要了解出现呕吐的具体吋间，评估是否把药物呕出，然后及时通知医生；护士还应观察呕吐物的量、颜色、性质等，同吋给予安慰，消除其紧张的心理，并做好记录；协助其用清水漱口

7、、洗脸，取舒适的卧位，及时消除呕吐物，更换床单，被套和衣服，消除不适感。本组25例患者出现不同程度的恶心呕吐，经止吐药治疗后病状消失。2.4.2骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板减少、贫血、出血倾向等,一般发生在用药后2周内，3周左右即可恢复［7］。按医嘱定吋査血常规，病人出现白细胞及中性粒细胞减少吋容易发生感炎，应控制陪伴人数，加强保护性隔离。密切观察生命征的变化，做好个人卫生，注意保暖，预防感冒。血小板下降吋，应注意病人有无牙龈出血、鼻腔出血、皮下出血等出血先兆，大小便颜色及血压、意识、瞳孔的变化，本组病例中白细胞低下者10例、中性

8、粒细胞5例和血小板减少者6例，经积极治疗后均无出现感染和出血的现象。2.4.3脱发化疗和脑部放疗都会引起脱发，故放化疗前护士应做好患者的解释工作，告诉其脱发并非永久性的，一般化疗停止3个月后可恢复再生。2.5饮食护理鼓励