多巴胺联合速尿腹腔注射治疗晚期血吸虫病顽固性腹水7例体会.doc

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1、多巴胺联合速尿腹腔注射治疗晚期血吸虫病顽固性腹水7例体会晚期血吸虫病顽固性腹水的治疗比较棘于，制用利尿线物作用其微。2005年以来我所对7例晚期血吸虫病顽固性腹水患者采取多巴胺联合速尿腹腔注射治疗，収得一定的效果。现报告如下。1资料与方法1」一-般资料本组病例7例，为2004〜2005年湖北省晩期血吸虫病诊断评审委员会确认病例，男5例，女2例；年龄最大66岁，最小37岁，平均49岁；病程长短不等，最短1年，最长8年，少于1年1例，1〜2年2例，3年以上4例：均有明显的门脉高压综合征，肝脏缩小，脾脏增大，腹

2、水腹围平均91cm,B超提示中少量腹水2例，中量腹水3例，大量腹水2例;Hb平均85g/L,RBC平均2.91×1012/L,WBC（4.2〜5.8）×109/L,白蛋白26.5g/L,球蛋白36g/L,英比例为（0.4〜0.9）：1,7例患者均为肝功能失代偿期。1.2方法患者入院后经常规护肝药物、静脉补液，先后或联合应用安体舒通、双氢克尿噬、速尿、甘露醇等利尿结果无效后，改用多巴胺联合速尿腹腔注射，每次剂量分别为20〜40mg和60〜80mg,每周2〜3次，治疗中适当补充KC1及

3、人血白蛋白，酌情输入新鲜血液，防止发生电解质紊乱及诱发肝昏迷。1.3治疗结果药物注射后，患者当日尿量由原来的150〜550ml/24h增加到3000〜3500ml/24h,瑕多达5500mU连续给药多日后，患者症状明显改善，平均腹围ill原来的91cm下降至74.5cm,双下肢凹陷性水肿消失，B超复检仅1例患者余少量腹水，无一例发生电解质紊乱及并发症。2讨论晚期血吸虫病腹水形成机制复杂，其主要有：（1）虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔纽织增生，导致肝纤维化和门脉高压，组织液冋收减少而漏

4、入腹腔；（2）低责白血症。血浆白蛋白低于25-30g/L,使血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；（3）肝淋巴生成増多而漏出至腹腔；（4）钠、水滞留激素増多。醛固酮増多致钠重吸收増加，抗利尿激素分泌増多致水重吸收増加；（5）第三因子活力降低及肾脏因素引起有效循环血容量不足。以前两种最为重要。晚期血吸虫病腹水患者在门脉高压、低蛋白血症的基础上，有肾脏血流动力学改变和内分泌失调，致钠、水滞留激素增多，如醛固酮增多致钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致有水的重吸收增加，及肾血流量减少，肾小球过滤率下降等。近年来，晚期血

5、吸虫病腹水的治疗研究不断增多，并取得较大进展，改善肾血流动力学异常的部分药物得到应用。多巴胺、速尿能刺激多巴胺受体，舒张肾血管，増加肾血流量及肾小球过滤率；同时多巴胺能增强心肌收缩力，増加心排血量，尤其使血流量增加，尿量及尿钠排泄増加。本文7例患者在朋用利尿药物无效情况下，改用多巴胺联合速尿腹腔注射，取得显著效果,与有关文献报道一致，多巴胺联合速尿腹腔注射较英他方法为优°主要农现在：腹腔注射吸收缓慢，作用时间长，并可改善腹腔血流动力学，增加肾小球滤过率，提高腹膜冋吸收能力；静脉给药作用快而强，持续时I'可

6、短，过快可引起腹腔液体过多丧失，血容杲减少，肾血流最进一步减少，导致电解质紊乱、肝昏迷等。作者：黄秋云邓少明作者单位：432500湖北云梦，云梦县血吸虫病防治所