酚妥拉明、多巴胺、速尿治疗肺心病顽固性心衰32例临床体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果酚妥拉明、多巴胺、速尿治疗肺心病顽固性心衰32例临床体会我院自XX年以来，应用酚妥拉明、多巴胺、速尿治疗肺心病顽固性心衰32例，均为住院确诊病人，通过观察临床症状、体征的变化等简便手段。经疗效观察，取得满意效果，现报告如下。1资料方法一般资料32例中，男14例，女18例，年龄57-74岁，咳喘病10-35年。确诊肺心病5-10年。32例有不同程度哮喘，持续在48h以上，均有程度不同的

2、肺淤血症；呼吸困难、咳嗽、紫绀、肺部干湿性罗音；并有体循环淤血症；少尿、浮肿、肝肿大、心率快、颈静脉怒张等。除2例血压偏高，其余病例血压均正常。本组病人经休息、限盐、解痉平喘，应用洋地黄、利尿剂及激素，抗炎等常规抗心衰治疗无效或效果不显著者。治疗方法在原治疗措施的基础上，用酚妥拉明10-15mg，多巴胺20mg，速尿20-40mg，加用10％葡萄糖250ml中静滴，15-20滴/min,每日1次，同时补钾，连用3-7天。治疗效果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实

3、验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果应用上述药物联合治疗后6-12h，即见疗效，首先是尿量增加、水肿渐消，自觉症状好转，病情缓解者23例，咳喘浮肿，肺部干湿罗音消失，或显著减少，紫绀明显减轻，心率降至100次/min以下，病情改善者6例，以上各项部分减轻或有所好转。无效3例，以上各项无好转。讨论肺心病、顽固性心衰的治疗是临床上棘手的问题，传统的治疗方法，病情不能改善，在基层医院，无法进行血液动力

4、学监测不能做血气分析的条件下，通过注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量和肺部罗音等体征和症状可联合使用静脉滴注酚妥拉明、多巴胺、速尿。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果三种药物有效原因：⑴酚妥拉明是一种直接肺血管扩张剂，能迅速降低肺动脉楔压，同时酚妥拉明又是一种作用较强的α受体阻滞剂，能消除支气管和肺动脉平滑肌上

5、α受体的作用，保持并加强β2受体的作用，使支气管和肺动脉平滑肌舒张，起到平喘和降低肺动脉脉压的疗效。酚妥拉明还有扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌的作用，用药后因降低了心脏前后负荷，使心功能得到改善；酚妥拉明使肾小动脉扩张、肾血流量增高、滤出量及尿量增高有利于消除浮肿。⑵多巴胺兼有α和β受体双重作用，它能使皮肤、骨骼肌血管，而对主要脏器如心、肺、脑、肾血管则起舒张起作用。⑶速尿作用短，为袢类利尿剂，抑制袢升支对滤过钠、氯的重吸收，扩张肾皮质血管，肾血流量再分布，合理的利尿治疗，将使静脉容量扩张和动脉压下降，前后负荷同时

6、减少，导致左室充盈下降和收缩功能改善，心排出量增加，因此，在心力衰竭治疗中起重要作用。酚妥拉明、多巴胺、速尿联合应用，可增加心肌收缩力、缓解支气管平滑肌痉挛、减轻心脏前后负荷、增加尿量、减轻水肿，对改善和治疗肺心病引起的顽固性心衰有满意的疗效。关于酚妥拉明、多巴胺、速尿三联用药的副作用，本组有16例在开始治疗时，有一过性心慌、恶心、全部病人静滴药物半小时，收缩压稍下降，1h后恢复至用药前水平，5例用药后较用药前收缩压上升mmHg,全部病人用药过程中心率增加次/min，用药后，迅速恢复至用药前水平。4例浮肿消退后出现

7、低血钾，可见上述三联用药副作用轻微。综合上述我们认为对不伴有休克的肺心病，顽固性心衰，在原综合治疗的基础上，加酚妥拉明、多巴胺、速尿联合治疗，是一种行之有效的方法。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。