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1、酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例［摘耍］冃的探索酚妥拉明治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭的疗效。方法将80例慢性肺原性心脏病心力衰蝎患者随机分成观察组和对照纟fl,W40例。对照纽•常规给予平喘、祛痰、强心、利尿和吸氧等综合治疗，观察组在此基础上用酚妥拉明10〜20吨加入5%〜10%葡萄糖液250〜500mL小静脉滴注，最初滴速为0.05〜0.lmg/min,用药期间密切监测血压，根据血压调整滴速，逐渐增至1〜2mg/min,每Fl—次，7〜10d为一个疗程。同时监测心率、呼吸、肺部音、颈静脉充盈程度、肝脏大小、尿量等。结果观察组显效21例（52.4%）、有效16例（40%）、无效
2、3例（7.5%）,总有效率92.5%；对照组显效9例（22.5%）、有效16例（40%）、无效15例（37.5%）,总冇效率62.5%,经统计学处理，两组冇显著性差异（x2=12.8,P<0.05）o结论酚妥拉明治疗肺心病心衰疗效确切。［关键词］酚妥拉明；肺心病；心衰［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2009）13-75-02随着我国进入老龄化社会，慢性肺部疾病的发病率越来越高，慢性肺源性心脏病的发病也随之增高，使得慢性肺心病心衰患者在临床中比较常见。血管扩张剂用于慢性肺心病心衰的治疗FI益受到人们的重视,我们口20
3、03年以来使用血管扩张剂粉妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例，疗效满意，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料全部资料均来源于我院内科2003年以来的住院患者，共80例，随机分成观察纟R（接受酚妥拉明治疗）和对照组（未接受酚妥拉明治疗），观察组40例，男25例，女15例；年龄57〜78岁，平均56.8岁。对照组40例，男23例，女17例；年龄55〜80岁，平均57.5岁。1.2诊断标准所有病例均符合1980年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准［1］,患者有不同程度的慢支炎、肺气肿、哮喘病史或长期吸烟史。临床症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸闲难、发纽、腹胀、尿少、浮肿等症状。体征冇
4、颈静脉怒张，肺部湿性音，心脏剑突下搏动，肺动脉瓣区第2心咅亢进、肝脏肿人、下肢水肿等。X线征象见右室增人、右下肺动脉增宽人于15cm、肺动脉段突岀高于3mm。心电图可见低电压、重度顺钟向转位、肺性P波、右室扩大、右束支传导阻滞等表现。符合慢性肺心病诊断标准，均为3度心衰急性加重期。1.3治疗方法两组均选择冇效抗生素，并给予平喘、祛痰、强心、利尿和吸氧等综合治疗。观察组在上述治疗的同时加用酚妥拉明（齐鲁制药有限公司生产，批准文号H37020557,甲磺酸酚妥拉明注射液，规格：唤、10mg）静滴，用法为酚妥拉明10〜20i昭加入5%〜10%葡萄糖液250〜500mL中静脉滴注。最初
5、滴速为0.05〜0.lmg/min,用药期间密切监测血压，根据血压调整滴速，逐渐增至1〜加g/min,每日一次，7〜10d为一个疗程。同时监测心率、呼吸、肺部音、颈静脉充盈程度、肝脏人小及压痛、尿量等。如果血压明显下降，加用多巴胺20mg+0.9%生理盐水500niL静滴升压，滴速为每分钟15〜20滴，根据血压调整速度，使血压维持在正常范围。1.4疗效评定根据患者症状体征好转的程度，将疗效分为显效、冇效、无效三组⑵。显效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发组等症状消失或明显减轻，尿最增加，水肿消失，颈静脉怒张减轻,肝脏缩小2cm以上，肺部音明显减少或消失。有效：气喘、发组、呼吸困难
6、等症状好转，心率减低，肺部音减少，肝脏缩小1〜2cm,尿量稍增，水肿减轻。无效：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发组等症状无好转，心率无减慢，肝脏无缩小，尿量无增加。2结果观察组显效21例（52.4%）,有效16例（40%）,无效3例（7.5%）,总有效率92.5%；对照组显效9例（22.5%）,有效16例（40%）,无效15例（37.5%）,总有效率62.5%,经卡方检验，x2=12.8,P<0.05,两组有显著性差异。见表1。3讨论慢性帅心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧，缺氧可直接引起全身细小动脉痉挛，使肺循环血管痉挛，使肺动脉压急剧升高，
7、右心负荷加重，体循环血管痉挛，使左心后负荷加重，致使心衰加剧。我们自2003年以來使用血管扩张剂酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰40例，总有效率达92.5%,经统计学处理，两组治疗效果有显著性差杲，说明酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰是有效的。据文献报道［3,4］,酚妥拉明为非选择性a受体阻滞剂，对a1受体和a2受体均冇特界的阻滞作用，通过对抗肾上腺素和去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，尤其是小动脉和毛细血管，同时还有增强心肌收缩力、增快心率、增加心排出量。其与某些拟肾上腺素药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等
