慢性肺心病 心衰 肺心病(论文)

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1、【关键词】慢性肺心病心衰肺心病本文浅析治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会：1资料与方法1.1慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现

2、的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象，往往表现是急性发作期与缓解期交替出现，肺、心功能不全亦随之进一步恶化，急性发作次数愈多，肺、心功能损害亦愈重。下面按其功能代偿期与失代偿期分别加以阐述,①肺、心功能代偿期此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，主要是慢性阻塞性肺病的表现，即慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后可感心悸、气短、呼吸困难和劳动耐力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。体检可见明显肺气肿体征，如桶状胸、肺叩诊过清音，听诊呼吸音普遍减弱，常可听到干、湿啰音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在而心浊音不易叩出，心音遥远。肺动脉瓣区第二音亢进(此体征也可因肺气肿存在而不明显)，提示有

3、肺动脉高压存在。剑突下可见心脏收缩期搏动，三尖瓣区可听到心脏收缩期杂音，听诊剑下心音强于心尖部，多提示有右心室肥厚和扩大。部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高，阻碍了腔静脉回流，可出现颈静脉充盈；又因膈肌下降，肝下缘可在肋下触及，酷似右心功能不全的体征，但此时静脉压无明显升高，肝脏亦非瘀血，前后径并不增大，且无压痛，可予鉴别。②肺、心功能失代偿期本期临床主要表现以呼吸衰竭和心力衰竭，多数患者以呼吸衰竭为主，而后发生心力衰竭；也有少数患者可无心力衰竭或以心力衰竭为主。　　(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常见的诱因。其临床特点参见呼吸衰竭篇。　　(2)心力衰竭：以右心衰竭为主，少数患者可出

4、现急性肺水肿或全心衰竭，也可出现心律失常。1.2一般资料本医院是新疆哈密红星四场医院，患者大多数是退休职工。我科住院患者绝大多数都有肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治疗慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定的治疗方案和原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善肺心功能，具体方法是应用抗生素，解痉、化痰、平喘及呼吸兴奋剂、利尿剂、血管扩张剂和维持量的强心甙。目前常用的血管扩张剂是硝酸甘油，单硝酸异山梨脂注射液及口服制剂，强心剂中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要时隔日静推西地兰针剂，50%葡萄糖注射液2

5、0ml+西地兰注射液0.4mg。使用以上方法可治疗慢性肺心病（急性加重期），但部分患者病情并未好转，特别是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。近2年来，我科选了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4级的患者进行治疗，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治疗当中，在原则上使用了大剂量硝酸甘油和大剂量强心甙后，获得了满意疗效。下面具体讲其中1位患者的临床资料和治疗方法，现将治疗体会报告如下：(1）临床资料患者陈作汤，男性，汉族，81岁，退休工人，以气短胸闷伴双下肢水肿1周为主诉住院，同时不能平卧，胸闷，呼吸困难，点头呼吸，

6、大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液样痰），食欲欠佳。查体：一般情况欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫绀明显，颈静脉怒张，肺气肿征阳性，可见典型三奥正，双肺可闻及痰鸣音，未闻及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，肝脾未触及，双下肢高度水肿，入院时查血常规：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g/L，心电图显示：窦性心动过速，右心室肥大，左室负荷过重，心肌梗塞前壁（时期不明）室性期前收缩，血电解质正常，血、肝、肾功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有肺病史，慢支病史10余年，肺气肿病史5年余，慢性肺心病史2年余。诊断为：①阻塞

7、性肺气肿，②慢性肺心病急性加重期，心功能4级。③冠心病（心率失常、心肌缺血）(2）治疗方法口服双氢克尿噻片12.5mg，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日1次，卡托普利25mg一日2次，倍他了克12.5mg一日2次口服，氨茶碱片0.5g一日3次口服，间断低流量吸氧，卧床休息，5%葡萄糖注射液100ml+硝酸甘油注射液5mg,一日1次，速尿注射液20mg一日1次肌注，西地兰注射液0.2g+5%葡萄糖注射液20ml静推，0.9%生理盐水注射液150