复方丹参多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效观察

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1、复方丹参多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效观陈莉七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院朝阳医院154600摘要：A的通过给肝硬化顽固性腹水患者，腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿观察其临床疗效并探讨其机制。方法讲患者分成随机分成予以两组，治疗组30例，予以复方丹参和多巴胺及速尿腹腔注射，对照组30例，在常规治疗及输注白蛋白后予以速鉍针静推。结果治疗组有效率88.7%,对照组有效率37.5%(P<0.05)o结论复方丹参液通过改善微循环，活血化瘀，增加局部血流量,促进腹水的吸收，小剂量多巴胺増加肾血流量,使患者尿量培加，加快腹水消退，

2、该方法疗效显著，可作为一种治疗肝硬化顽固性腹水治疗的一种常规手段。关键词：肝硬化；顽固性腹水；多巴胺；复方丹参液；呋塞米肝硬化腹水形成的机制是门脉高压及肝功能减退两者共同所致，是肝硬化失代偿其最为突出的临床表现，我们在2003年1月〜2006年10月应用复方丹参和多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水18例，与常规治疗16例做比较，取得了达到较为满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例为蚌埠第二人民医院2003年〜2006年住院患者，均经临床辅助检查如B超，腹部CT等检查，确诊为肝硬化顽固性腹水，持续3个月以上，经内科保守治疗包

3、括休息，限制钠水的摄入，提高胶体渗透压，利鉍剂应用等，腹水仍然持续存在或继续增多。患者一共34例，随机分成治疗组和对照组两组：腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿为治疗组，常规治疗输注人血白蛋白后静脉应用速鉍为对照组。1.2治疗组18例，男10例，女8例；年龄在25〜70岁，平均年龄45.4岁，其屮合并发性腹膜炎者5例，肝性脑病者3例，肝肾综合征者2例，治疗前腹围(99.5±8.5)cm，血清白蛋白(27.5±7.5)g/L，对照组16例，男8例，女8例，年龄在28〜68岁，平均年龄在46.3岁，其中并发自发性腹膜炎者

4、4例，肝性脑病者2例，肝肾综合征者2例，治疗前腹围(98.5±9.5)cm,血清白蛋白(26.5±8.5)g/L，两组在年龄，性别，腹水量及病程方面差异均无显著性(P>0.05)。1.3方法对照组病例均予以严格内科治疗，限制钠水摄入，每日食盐量在1.5g〜2g，同吋限制水，每日摄入摄水量在500〜1000ml。口服安体舒通100mg/d,上午和下午各补充胶体人血白蛋白10g后，静脉推注呋塞米20mg，而治疗组病例除上述内科治疗外，常规输注人血白蛋白20g,予以右腹部麦氏点行迷路穿刺,腹腔注射复方丹参液10m

5、l，速尿针剂60〜80mg，多巴胺针剂20〜40mg，2〜3次/w,注射前后常规消毒，术后无菌纱布覆盖固定。lw为1疗程，可以连续应用3〜5个疗程。两组患者均应在治疗的每日测量患者腹围，体重，24h出入量变化，每周检查一次腹水常规，肝功能及B超。2结果2.1疗效判定标准显效：腹胀症状消失，腹部B超提示无腹水，白蛋白正常在35g八以上，肝功能正常；奋效：腹胀症状明显减轻，腹部B超提示腹水明显减少，白蛋白有所提高在30g/L以上，肝功能基本正常；无效：症状、腹水、肝功能和白蛋白均无显著改变。2.2结果治疗组：显效5例，有效11例，无效2例，总有

6、效率88.7%,平均治疗天数24.2d，对照组：显效1例，有效5例，无效10例，总冇效率37.5%,平均治疗天数25.5d,两组数据比较有显著性差异(P<0.05)。2.3不良反应治疗组除了2例有面色潮红，心动过速，烦躁症状外，无其他不良反应，II并未影响其治疗。3讨论肝硬化腹水形成的机制主要有：①门静脉高压；②血浆胶体渗透压降低；③有效血容量不足；④心房钠尿肽相对不足及人体对其敏感性降低；⑤钠水潴留等等。而限制钠水摄入、使用大剂量利尿剂、大量放腹水、输血浆补充白蛋白等传统方法治疗大量腹水吋，患者易出现肝肾综合征，肝肺综合征，电解质和

7、酸碱平衡紊乱，其至肝性脑病。使用复方丹参液多巴胺速尿联合腹腔注射治疗，既使腹腔内脏器官血液循环及营养得到改善，而且促进了肝功能及胃肠功能的恢复，提高了腹膜对腹水的冋收能力，降低了门脉高压，达到治疗肝硬化腹水的0的。难治性腹水定义为应用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）而腹水仍无消退，对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者亦被视为难治性腹水［1】。难治性腹水患者发生肝肾综合征的危险性高，应予以积极治疗［2】。治疗组患者总有效率在88.7%o具体来讲，复方丹参注射液

8、有扩张血管，改善微循环，活血化瘀，增加局部血流量的作用，可降低门脉系统压力，增加肝脏的氧输送和营养物质的供给，提高机体的免疫力，抑制超敏反应，局部位用可使其作用迅速发挥作用，而不