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1、鼓室内注射甲泼尼龙在治疗重度以上突发性耳聋中的应用及疗效观察摘耍：探讨鼓室内注射甲泼尼龙在治疗重度以上突发性耳聋中的应用及疗效观察。改善循环，营养神经等常规治疗方法辅以鼓室内注射甲泼尼龙治疗重度以上突发性耳聋相对单纯采用全身用药具有更好的疗效。关键词：突发性聋；糖皮质激素；鼓室注药；全身用药自Wilson等人于1980年提出了糖皮质激素治疗突聋的有效性以来，糖皮质激素已成为治疗突聋的主要方法。2012年6月〜2012年12月我科在对重度以上突发性耳聋患者采取改善循环、营养神经等常规治疗方法的同时辅以鼓室内注射甲泼尼
2、龙，并与常规方法做以对照研究。现报吿如下。1资料与方法1.1一般资料2012年6月〜2012年12月在我科诊治的重度以上突发性耳聋患者42例(42耳)。评判依据为WHO(1997)标准，以0.5、1、2、4kllz四个频率的平均听阈^61dBIIL定义为重度和极重度聋。其中男性25例，女性17例，年龄30-61岁，平均(45.1±11.8)岁；重度聋31例，极重度聋11例；病程3~12天，平均(6・6±3・0)天。1.2分组及治疗方法42例患者随机分为对照组20例，治疗组22例,两组性别、年龄、病程、全身用药种类及
3、时间等资料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组采取改善循环，营养神经等常规药物治疗；治疗组在此基础上辅以甲泼尼龙40mg鼓室内注射，1/d。两组均以10天为一个疗程。鼓室注射方法：患者取坐位，常规消毒外耳道，以1%丁卡因溶液表面麻醉患侧鼓膜15mino取鼓膜穿刺针及lml注射器抽取甲泼尼龙(40mg/ml)0.4ml,经鼓膜前下象限刺入鼓室并缓缓注入药液，给药后侧卧保持患耳向上30min,避免吞咽动作。1.3疗效判定方法治疗10天后所有患者复查纯音电测听，按2005年济南标准判定疗效。痊愈：受损频率
4、听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达到木次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效:受损频率平均听力提高15~30dB；无效:受损频率平均听力改善不足15dBo1.4统计学方法数据应用SPSS19.0软件进行分析，两组疗效的比较采用两独立样本X2检验，检验水准a二0.05。2结果治疗组痊愈4例，显效10例，有效6例，无效2例，平均听阈提高(45.8土18.2)dB,有效率90.9%；对照组痊愈2例，显效3例，有效7例，无效8例，平均听阈提高(32.5±15・3)dB,有效率60%。两组有效率比较差异具
5、有统计学意义(X2=3・945PC0.05),治疗组有效率高于对照组。3讨论突发性耳聋的常见病因是各种原因导致内耳血管栓塞、痉挛、管壁水肿等引起内耳局部细胞缺血缺氧性损伤。糖皮质激素在治疗突发性聋中起着重要的作用，而鼓室内给药较全身给药可极大的减少激素全身应用的副作用［2］。其作用机制为：1、鼓室与内耳由圆窗相隔，圆窗膜为一半透膜,具有渗透功能，药物进入内耳不单是一被动吸收的过程，还通过扩散、上皮间和上皮内转运到达内耳。磴骨的环韧带或耳囊的微细骨裂也是一种药物进入内耳的途径[3-5]o2、糖皮质激素的受体在内耳中广
6、泛分布，其中耳蜗多于前庭[6]。糖皮质激素通过与细胞浆中的受体结合，导致特异性基因表达或转录的改变，影响蛋白质和碳水化合物的代谢，使特界性niRNA表达增加，T-扰跨膜离子流，影响参与氧化磷酸化酶的活性，并可改善血管纹的形态和功能[7]。文中统计结果表明鼓室内注射甲泼尼龙在治疗木组突发性耳聋中相对更为有效，但由于本研究例数有限，其结论有待大样本、严格的前瞻性随机対照研究证实。参考文献：[1]WilsomWR,BylFM,LairdN.Theefficacyofsteroidsinthetreatmentofidio
7、pathicsuddenhearingloss.Adouble-blindclinicalstudy[J].ArchOtolaryngol,1980,106：772.[2]赵青，吴海燕，陈金湘，等.鼓室注射甲泼尼龙治疗重度以上突发性聋的疗效观察[J]•中国耳鼻咽喉头颈外科，2012,19(11)：604.[3]HaynesDs,RutkaJ,HawkeM,eta1.Ototoxicityofototopicaldrops-update[J]・OtolaryngolClinNorthAm,2007,40(3)：669
8、-683・[4]刘绮明，马钊恩，翟锦明，筹.不同类型鼓室图患者中耳共振频率分析[J]・山东大学耳鼻喉眼学报，2011,25(4)：29-31・[1]NordangL,LinderB,AnnikoM,Morphologicchangesinroundwindowmembraneaftertopicalhydrocortisoneanddexamethasone
