鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的观察与护理.doc

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1、鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的观察与护理【关键词】鼓室注射；耳聋；观察护理突发性耳聋的治疗方法较多，糖皮质激素的治疗作用L1经得到认可，基本上成为了一种常规用药。临床中多采用地塞米松冲击疗法，效果不十分满意，而且伴发着各种并发症的存在。我院对83例91耳患者应用鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲泼尼龙）治疗突发性耳聋，取得良好效果，现将具观察与护理总结如下。1•一般资料83例91耳中男性50例,女性33例,年龄18〜67岁。双侧耳聋8例;发病1〜7天42例，8〜40天41例。听力损失轻度21耳（10〜30邯）、中度37

2、耳（31〜60dB）、重度33耳（61〜90dB）。2•治疗方法木组患者在全身应用丹参酮、东罠若碱等基础上，常规用5%聚维酮碘溶液外耳道消毒，用5号长注射针头的1ml注射器，抽吸0.3ml生理盐水溶解甲泼尼龙20mg,在鼓膜前上象限穿刺，缓慢将药物注射到鼓室内，然后患者平卧30分钟，保持安静不要讲话，尽量不做吞咽动作，使药物尽可能在鼓室内保持较长时间。3.治疗结果83例中35例经用其他药物治疗效果不满意后加用鼓室注射甲泼尼龙，48例首次鼓室注射甲泼尼龙，8例双侧耳聋同时行鼓室内注射。每2天注射一次，共2周。83例91耳中经

3、治疗语音频率平均听阈值W30dB者16耳；听阈降低30dB者51耳；听阈降低15dB者18耳;无效者6耳。总有效率93.41%。其中23例因效果满意或惧怕疼痛鼓室注射仅有3〜4次。10例患者伴有上呼吸道感染症状应用板兰根或清热灵颗粒口服。观察及护理1•一般护理(1)心理护理情绪障碍的患者可以通过自主神经系统的异常反应引起内耳神经血管变化，造成内耳功能紊乱甚至微循环障碍引起突发性耳程，临床表现为极度苦恼和烦躁。做好患者的思想工作，讲明发病原因，克服恐惧和焦虑可以减轻机体的反应，有利于疾病的康复。在行鼓室注射药物时将注意点和治

4、疗的必要性告Z患者，以减轻患者的恐惧，取得患者的最佳配合，做到准确治疗。(2)禁止吸烟减少噪声刺激由于香烟中的尼古丁可以引起血管痉挛，损害血管内皮细胞，使血小板黏附集聚形成血栓，造成血管堵塞影响治疗效果。噪声可以加重损害患耳的听力，影响治疗效果。力求患者保持在一种安静清洁的环境Z中，尤其避免二手烟的侵害，切记不能因为听力下降而增大手机、电视机的音响，减少到公共场所。2.并发症的观察与护理(1)眩晕本组病例在鼓室注射甲泼尼龙中，出现眩晕者5例12人次，最长时间有20分钟，多数呈现头重脚轻、不稳定感。告知患者穿刺之后应安静平卧

5、休息半小时，一旦出现眩晕可给予安慰，并告诉患者这只是短暂现象。2例表现最严重者为不能睁日，呈旋转性眩晕，立即报告医生，肌肉注射安定10mg,卧床休息后眩晕很快缓解。为了避免眩晕的发生，穿刺前尽量使药物温度升高到与体温相近的程度，才可进行鼓室注射。(2)耳痛及耳内烧灼感在鼓室穿刺治疗时动作一定要轻柔，力求一次到位，穿刺针头进入鼓室即可，切忌刺激到鼓室内壁。出现耳痛和耳内烧灼感后将耳周轻轻按摩，一般情况下这种感觉仅持续数秒钟。(1)中耳炎和鼓膜穿孔本组病例屮未发生急慢性中耳炎和鼓膜穿孔，关键是在治疗前一定耍做到无菌操作，用5%

6、聚维酮碘溶液将外耳道认真擦洗两遍，穿刺用针头和注射器保持无菌，不能触及到其它地方，穿刺结束后，外耳道用消毒棉球将外耳道堵塞，避免任何液体和污物进入耳道。(2)避免吞咽动作在鼓室穿刺前，为了让药液多保持在鼓室中长一些时间，增加耳内局部药液的吸收，告诉患者不要在治疗后做吞咽动作,减少药液流入鼻咽腔，讲清楚其重耍性。注射后平卧、微张口唇，有唾液时轻轻擦去。(3)观察听阈指标本组每周进行2次纯音测听，将前后听阈对比,一旦出现好转，立即将结果告诉患者，使患者对疾病的治疗充满信心，让其在治疗中更加配合。即使在听力上没有明显的好转，也要

7、告知疾病有一个缓慢恢复的过程，千万耍鼓足信心，保持情绪稳定，切不可急躁。讨论突发性耳聋主要由于血管痉挛、暂时性或永久性的血管栓塞以及血液流变学改变使耳蜗缺氧，导致耳蜗损伤。自身免疫性因索同样可发生自身免疫损伤导致耳蜗微循环障碍，这种由口身免疫介导的炎症介质，在内耳各种疾病的病理过程屮起着重要的作用，糖皮质激素主要通过抗炎和免疫抑制发挥作用。有的患者不能耐受全身使用激素治疗而产生副作用，如失眠、胃肠功能紊乱、面部潮红、面部浮肿筹。有的患者因胃溃疡、糖尿病应禁用激索治疗。本组鼓室内注射甲泼尼龙未见有全身副作用，使用相对安全。鼓

8、膜穿刺操作简单，方便易行，相比全身给药，内耳药物浓度可高出100倍[2]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是中效糖皮质激索，生物半衰期为12〜36小时，糖皮质激素的细胞内活性使得它的血浆半衰期与药理半衰期有显著差异，即使在血浆屮已检测不到糖皮质激素，其药理活性依然持续存在。而且甲泼尼龙在外淋巴液中浓度较高，维持的