右旋美托咪定全身麻醉恢复期盐酸多沙普仑的催醒效果观察.doc

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1、摘要：目的:探讨右旋美托咪定(DEX)联合盐酸多沙普仑(DOX)在全身麻醉恢复期的催醒效杲。方法:选取42例全身麻醉手术患者，分为试验组和对照组，试验组患者术屮使用右旋芙托咪定并在实施麻醉诱导插管术毕拔管示即刻给予1mg/kg盐酸多沙普仑;对照组患者给予DEX和等体积的生理盐水。比较两组患者诱导前5min(TO).插管后10min(Tl)、停止所有麻醉药时(T2)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);比较两组患者术前(T0)、拔管时(T1)及拔管后10min(T2)镇静和躁动评分(SAS),比较两组患者术后不良反应情况。结果:两组患者术后不良反应比较，弟异无统计学意

2、义(P>O.05);比较两组患者术前、术后SAS评分。SAS评分T2时试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<O.05)。纽•内T2和T0比较，希异均无统计学意义(P>0.05),而TO和T1比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右旋美托咪定联合盐酸多沙普仑在全身麻醉恢复期的催醒效果确切。关键词:右旋美托咪定；全身麻醉；术后恢复期；多沙普仑；催醒效果右旋美托咪定药物是一种新世的肾上腺素能受体激动剂,其具有良好的抗寒战，减少麻醉药用量，稳定血流动力学及镇静等作用,越来越被广泛应用于临床。虽有研究资料表明DEX呼吸抑制作用不明显，但在全身麻醉术后恢复

3、期对患者的意识状态的影响目前仍未明确。研究通过对骨科42例全身麻醉手术患者资料进行冋顾性分析，旨在探讨DEX联合DOX在全身麻醉恢复期的催醉效果［1］。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组入选的42例骨科全身麻醉手术患者，年龄20~70岁,手术时间广4h。分为试验纽和对照纽•，每组各21例。试验纽患者给予右旋美托咪定(DEX)和盐酸多沙普仑(DOX),对照纟H患者给予DEX和生理盐水。入选标准:①患者或其陪护家属均签署术前知悄同意书；②没有麻醉药物过敬史；③无重大手术及精神疾病史；④术前无严重肝、肾及心脑血管疾病。1.2方法:两组患者术前使用统一的麻醉诱导药物，并在快速诱导

4、下完成气管内插管，术毕前10min停止静脉药物，术毕前30min停止应用七氛烷，术毕应用大量纯氧对呼吸冋路及肺内残余麻醉剂清洗2min麻,新斯的明1吨拮抗残余肌松作用，待白主呼吸恢复满意再拔除气管导管。试验组拔管后马上静脉注射DOX1mg/kg,对照组注射等体积的生理盐水。1.3观察指标:观察两组患者诱导前5min(T)s插管示10min仃0)、停止所有麻醉药时(T1)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);记录患者术前(T0)、拔管时(T1)及拔管后10min(T2)镇静和躁动评分(SAS)。1.4统计学分析:所有数据均采取SPSS15.0软件进行统计处理，计量资料

5、以均数土标准差()表示，采用t检验的方法，以05为差异有统计学意义。2结果2.1不良反应:两组病例均未出现高热，心律失常，心率增高或恶性血压等症状,两组术屮知晓，寒战、无不良反应及恶心、呕吐等情况相似。2.2比较两组患者术前、术后SAS评分:SAS评分组间TO、T1比较，差异无统计学意义(P>0.05);而试验组T2明显高于对照组(P<O.05);组内T2和T0比较，差异均无统计学意义(P>0.05),而TO和T1比较，差异有统计学意义(P<O.05)o见表1。表1两纟FI术前、术后SAS评分比较()组别例数T0T1T2观察组213.2±0.42.8±0.9

6、3.3±0.8对照组213.2±0.32.9±0.82.7±0.43讨论骨科患者于术麻醉特别是全身麻醉，患者首先关心的就是麻醉安全问题。而目前临床丿'用较多的全身麻醉药如丙泊酚，都有剂皐依赖性呼吸抑制作用，且大剂彊、长时间应•用时对屮枢神经的毒性作用，对于危重症患者、幼儿及老年患者风险系数高。右旋美托咪定对alAR和a2AR的亲和力有明显旁异，因而其镇痛和镇静更优于可乐定。此外其产生的交感神经切除作川，能冇效抑制应激激素的释放。木研究研究屮采用DEX加屮等剂最DOX维持麻醉，发现两组患者SAS评分和SBP、DBP及HR值均没有偏离生理值，但是在麻醉性镇痛药和复介吸入麻醉联合应用下，

7、对患者体内残余费物有增强作用，结合药物可在体内再扩散，多数患者术毕拔管后的呼吸状态及意识仍不太乐观。盐酸多沙普仑作为一种非特异性的呼吸兴奋剂，可通过作用于延髓呼吸中枢及外周化学感受器，刺激患者呼吸功能得以恢复［2］。盐酸多沙普仑还能拮抗麻醉性镇痛药用麻醉药造成的呼吸抑制，促进患者意识恢复，不过它没有纳洛酮样抗镇痛的作用。木组研究屮拔管麻试验组患者SAS评分明显优于对照组，而对围拔管期血流动力学各项指标，差异无统计学意义(P>0.05)。这表明盐酸多沙普仑既可有效