盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果探析

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1、盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果探析徐万平扬州第一人民医院麻醉科，江苏扬州225001[摘要]目的探析盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果。方法回顾分析自2012年12月—2013年12月期间该院收治的88例全身麻醉下行颅脑手术的患者。所有患者均采用气管插管全身麻醉，88例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者（n=44）手术后给予0.2ug/kg盐酸纳美芬静脉滴注催醒。对照组患者（n=44）手术后给予1mL0.9%氯化钠溶液。比较两组患者在给予盐酸纳美芬和0.9%氯化钠溶液后的催醒时间和

2、5min、10min、20min和30min的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、昏迷量表和不良反应。结果观察组患者平均催醒时间为（12.67±5.01）min，对照组患者平均催醒为（17.21±4.75）min，组间具有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的昏迷量表评分高于对照组患者，具有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和不良反应无太大差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸纳美芬用于

3、颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。.jyqkin肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品。用静脉注射芬太尼2ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg和适量依托咪酯等药物作为麻醉诱导。气管插管完成后调节机械通气，潮气量为8ml/kg，频率为12次/min。以瑞芬太尼0.125～0.25ug/（kg·min）、丙泊酚30～80ug/（kg·min）和2%的七氟烷控制麻醉的深浅。根据患者的情况合理调节麻醉剂的泵入速度。1.3催醒方法手术完成后，给予观察组患者盐酸纳美芬（盐酸纳美芬注

4、射液，乐萌，1mL∶0.1mg）0.25μg/kg。给予对照组1mL0.9%氯化钠溶液（0.9%氯化钠注射液，0.9%250mL）。1.4观察指标观察两组患者的催醒时间、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、昏迷量表（MGCS）和不良反应。监测患者的生命特征，记录5min、10min、20min和30min的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。昏迷量表是采用经改良的Glasgoin，对照组患者平均催醒为（17.21±4.75）min，组间具有显著性差异（

5、P<0.05）。观察组患者的昏迷量表评分高于对照组患者，具有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果如表1所示。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和不良反应无太大差异，差异无统计学意义（P>0.05），具体结果如表2所示。两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。3讨论盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。观察组患者平均催醒时间为（12.67±5.01）min，

6、对照组患者平均催醒为（17.21±4.75）min，组间具有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05）使用盐酸纳美芬平均可以缩短5min时间，根据MGCS评分量表，观察组患者在麻醉催醒后，意识比对照组患者更加清醒。两组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征上无明显差异。只是在注射盐酸纳美芬后第5～20min期间，患者的心率加快，呼吸频率加快。两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。对照组患者采用的是安慰剂生理盐水

7、，可见盐酸纳美芬的不良反应比较少，症状轻微，是安全可靠的催醒药。盐酸纳美芬等阿片受体拮抗剂的催醒机制尚未完全明确。国内外学者主要认为盐酸纳美芬有助于改善脑组织的氧输送，保护神经元细胞膜Na+-K+-ATP酶活性。可以有效地阻断颅脑创伤后内源性阿片肽含量异常升高所致的伤害，还可以有效地维持颅脑创伤后血压和脑灌注压，减轻脑水肿，改善脑代谢等［3］。盐酸纳美芬（17-环丙基甲基4,5-环氧基-亚甲基吗喃-3,14-二醇）是类似于盐酸纳洛酮的阿片受体拮抗剂，在1975年合成，1995年上市，已经使用了20

8、年，成功替代了纳洛酮的地位，作为新一代用于神经保护治疗的阿片受体拮抗剂。纳美芬和传统的纳洛酮相比,纳美芬的代谢时间更加长、给药途径多、不良反应小。其用途十分广泛，可以用于治疗镇静安眠药中毒、感染性休克、2型慢性呼吸衰竭和颅脑损伤等。丁忠莲采用应用纳美芬治疗治疗新生儿2型呼吸衰竭获得满意的效果。临床治疗总有效率为97.5%，疗效优于尼可刹米［4］。作用机制是纳美芬和脑内和脑外周的阿片受体结合阻断u受体在任何刺激下引起的呼吸循环障碍。宋迎春［5］的临床研究表示纳美芬在抢救安眠药中毒的安