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1、CO2激光和曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩临床分析【关键词】瘢痕疙瘩；CO2激光；曲安奈徳【摘要】目的探讨CO2激光和曲安奈徳注射液治疗瘢痕疙瘩的治疗方案及临床效果。方法采用冋顾性分析法对2000〜2005年在我院皮狀科诊治的瘢痕疙瘩患者78例临床资料进行分析。结果接受该方案治疗的78例患者中74例(94.9%)随访2〜4年未见复发，有4例在随访的1年内有不同程度复发；除5例(6.4%)注射局部皮肤有轻度萎缩外，其余患者均未见明显不良反应。结论对搬痕直径＜4cm的患者，采用CO2激光和曲安奈徳序贯治疗疗效肯定，治愈率高，不良
2、反应少。【关键词】瘢痕疙瘩；CO2激光；曲安奈徳2000〜2005年我科应用CO2激光清除瘢痕纽织后，待其创面刚愈合后即行曲安奈徳注射剂局部注射该基底部78例患者，取得了较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料我科诊治的116例瘢痕疙瘩患者中,其中临床资料较为完整的78例。男27例,女51例。年龄9〜53岁，平均35岁。病程5个月〜10年，其中22年者39例(50%)。皮损部位：胸前区48例(61.5%),其次为上背部、臀部、耳雨、四肢等处，共30例(38.5%)。皮损直径V2cm者55例,2〜3cm者16例，3〜4
3、cm者7例。78例所有患者均无肝肾功能异常及系统性真菌感染和结核病，也无糖皮质激素治疗的其他禁忌证。1.2治疗方法国产CO2激光机，波长10.6Um,功率0〜30W,连续可调，光斑直径0.2mm。常规局部消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉。将激光功率调到近20W,照射距离lcm,对瘢痕纽织进行烧灼、汽化、炭化，淸除高出表皮的瘢痕纽织，使创面略低于周围正常皮肤表面。创而用2%甲紫外涂后敷料包扎。术后待创面结痂脱落后(9〜15天脱落)，即用1:2曲安奈徳(40mg/ml)与2%利多卡因混合液，据瘢痕创面的大小，分2〜6点注入清除瘢
4、痕后刚愈合的创面基底，每点注入混合液0.3ml左右，即注入药物的皮损面稍膨胀发白即可。注入的约物不可过深或超过瘢痕范围，以免引起周围止當皮脐纽.织萎缩。首次局部注射后，每月给药1次，连续2次为1个疗程。所有78例患者中有21例在3〜4个月出现瘢痕增生现象(瘢痕颜色鲜红、微凸、质硬伴痒痛)，即给予第2个疗程局注，共2〜3次，每次间隔1个月，随访6个月，共有12例瘢痕复发，再次给予同样方式局注.2结果2.1疗效判断标准痊愈：瘢痕变平，变软，无硬结，颜色变白。显效：瘢痕平坦，变软，颜色红白色，局部无痛感。无效：瘢痕増生，隆起，变
5、硬，颜色鲜红，有痒痛感。2.2治疗结果本纽.78例屮痊愈74例(94.9%),随访2〜4年未见复发，有4例(5.1%)在随访的1年内有不同程度复发。不良反应：5例(6.4%)在注対局部皮损有轻度萎缩，其余患者均未见明显不良反应。3讨论瘢痕疙瘩是皮肤伤口或不明原因所致皮肤结缔纽•织增殖和透明变性而形成的过度増长。因其发病机制不明确，所以临床上尚没有一种疗效可靠口安全的方法。目前主张采用多种方法的综合治疗，來提高治疗瘢痕疙瘩的疗效。皮肤内注射糖皮质激素为第一•线治疗方法，激光町根据情况适当选用［I，2］。CO2激光术是利用激光
6、的热效应和英在纽•织中的传导距离仅为0.2mm,其能量的97%均为靶纽•织吸收，能快速精确地使瘢痕疙瘩组织汽化、炭化『U消失。瘢痕消除后待创而基本愈合后再向基底部注入曲安奈徳注射液，抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽纽织生长，并使胶原纤微溶解,防止瘢痕形成。曲安奈徳注射液每月仅需使用1次，局部皮损内注射,不仅加强了疗效，同时减少了系统用药量，避免了药物不良反应的发生；注射时加用2%利多卡因，可减轻患者痛苦，使英易接受。C02激光和曲安奈徳注射液两者联合应用治疗直径＜4cm的瘢痕疙瘩，既能快速消除皮损，又能控制其复发，疗
7、效肯定，治愈率高，不良反应少。【参考文献】1王叙,张国成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展.国外医学?皮肤性病学分册,2005,31(2)：75-77.2MustoeTA,CooterRD,GoldMH,etal.Internationalclinicalrecommendationsonscarmanagement.PlastReconstrSurg,2002,110:560-571.作者单位：401535重庆，重庆市天府矿业有限公司三汇坝职工医院皮脐科作者：张泽松
