瘢痕内切除加局部曲安奈德注射液封闭治疗耳垂瘢痕疙瘩疗效观察.doc

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1、瘢痕内切除加局部曲安奈德注射液封闭治疗耳垂瘢痕疙瘩疗效观察包卫军娄金焕张锦艳【摘要】目的观察瘢痕内切除加局部曲安奈德注射液封闭治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效。方法选用临床耳垂瘢痕疙瘩患者18例，采用瘢痕内2-Smm切除瘢痕并配合局部应用曲安奈德注射液封闭。结果本组病例共18例患者接受治疗，观察1-3年，疗效满意。结论瘢痕内切除加局部注射曲安奈德注射液，是-种治疗耳垂瘢痕疙瘩的较为有效的方法。【关键词】耳垂瘢痕疙瘩；瘢痕内切除；曲安奈德耳垂瘢痕疙瘩除影响美容外，它的治疗也比较棘手，患者多有瘢痕体质，单纯的手术切除易复发，并有可能在原位上长出比原来更大的瘢痕疙瘩。

2、2004—2009年笔者采用手术切除配合术后应用曲安奈德注射液治疗的疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一•般资料本组病例共18例，男6例，女12例。年龄17-42岁。单耳14例，双耳4例。皮损多呈暗红色，圆形或不规则圆形，突出于耳垂，大小约0.5cmX1.5cmo继发于疳肿、皮脂腺囊肿感染5例6耳，继发于外伤、手术及穿耳洞13例16耳。瘢痕形成时间1年以内的5例，1年以上的13例。1.2治疗方法采用瘢痕内手术切除加术前或术后曲安奈德注射液局部封闭方法治疗。对于瘢痕疙瘩充血明显，处于增生活跃期的，先行曲安奈德注射液20-40mHl%利多卡因2ml

3、瘢痕内注射，每2周1次，注射2次，停药1周后再行手术。手术方法，根据瘢痕外形，以最利于恢复耳垂外形为原则，在瘢痕内2-3mm设计切除的切口，依据设计好的切口切除瘢痕，3-5个0丝线分层缝合切口。切口愈合拆线3天后再行局部注射。方法：曲安奈德注射液20-40ml+1%利多卡因2ml局部多点注射，每2周1次，注射3次，1月后同法再注射1次。1.3疗效判定临床治愈：观察1・3年，局部疼痛、瘙痒消失，缝合切口呈线型、旦无充血。显效：疼痛、瘙痒基本消失，切口呈微充血状。无效：疼痛、瘙痒减轻或无变化，出现切口充血增宽，瘢痕再次增生。2结果本组18例患者13例为临床

4、治愈，占72.2%,5例为显效，占27.7%,没有无效。显效5例均为一年以内的增生活跃性瘢痕。本组没有发生严重激素副作用病例。3讨论瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成的一种过度增长的异常瘢痕组织。近年来有研究认为瘢痕疙瘩的形成受到多种因素影响，成纤维细胞的生物学功能异常，胶原代谢障碍，致使在皮肤受损部位出现胶原的过度沉积，导致病理性瘢痕形成［1］。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、蔓延超过伤口，导致局部的搔痒和疼痛。其治疗比较棘手，目前仍无特效的单一治疗办法，其主要问题是难以控制其较高的复发率。耳垂瘢痕增生，是众多瘢痕的一种，由于瘢痕疙瘩具

5、有超越伤口边缘，持续增生的特点,在瘢痕组织外切除张力较高，导致手术后耳垂外形修复效果不理想,且容易引起瘢痕增生。我们术中遵循在瘢痕内2-3mm切除瘢痕疙瘩，保留部分外缘瘢痕组织，减少对边缘活跃的有扩展趋势的瘢痕组织刺激，较为有效预防了术后复发。局部注射糖皮质激素治疗机制是，通过抑制球蛋白、胶原酶抑制剂来增加胶原降解。减少胶原合成和成纤维细胞的增殖，减轻伤口的炎症反应,还可以使成纤维细胞的弹性蛋白合成减少，抑制成纤维细胞的增殖和凋亡及减少正常皮肤和瘢痕成纤维细胞的I、II、111型胶原mRNA的合成，抑制瘢痕增生，达到治疗目的［2］。曲安奈德是一种长效的

6、皮质激素，反复多次注射，其副作用是皮肤萎缩，色素沉着，毛细血管扩张，库兴综合征，并对女性病人月经有一定影响等。当出现皮肤变薄，较多毛细血管扩张等皮质激素副作用时，则应将注射时间延后，如出现严重的激素副作用则应停止注射。本方法药物一定要注射在瘢痕内，否则可造成皮下组织萎缩或治疗无效。综上所述，瘢痕内切除加局部注射曲安奈德注射液，是一种治疗耳垂瘢痕疙瘩的较为有效的方法。该方法简单易行，适于基层医院应用，但该组病例例数尚少，瘢痕局限，尚需积累更多的病例加一证明。参考文献［1］贺肖洁，韩春茂，马奇.瘢痕疙瘩发病机制的研究进展［J］.中华烧伤杂志,2002,18

7、(1):5859.［2］刘嘉锋涨一鸣.激素与瘢痕［J］中国美容医学,2003,1203):325.作者单位：河南省深河市第六人民医院整形科，河南深河462000通讯作者：包卫军(Email:bwi0l0l0l@126.Coni)