食管癌患者围手术期心律失常的临床分析及防治

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1、当代医学2叭0年9月第16卷第25期总第2l6期ContemporaryMedicine，Sep．2010，Vo1．16No．25IssueNo．216doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2010．25．052食管癌患者围手术期心律失常的临床分析及防治刘波[摘要】目的探讨食管癌患者围手术期心律失常的危险因素并选择合理的治疗措施。方法选择2rJ02年5月～2009-~-1o月我院手术治疗的416例食管癌患者，术后全部收入Jcu病房持续监护至少3天术后发生心律失常85例，发生率为204％。

2、结果85例术后并发各种心律失常患者经及时有效治疗，无一例死亡。结论食管癌术后并发心律失常与多种因素有关，以病因治疗为主。[关键词】食管肿瘤；手术；心律失常心律失常是食管癌术后常见的并发症，有些心律失常也是术后低氧血症，增加心脏应激性，从而诱发心律失常b】。术后其他并发症的一种表现。及时发现和正确处理术后心律失3．3术前血钾水平食管癌病程较长者多有进食梗阻，常十分重要，现就食管癌术后心律失常的原因和围手术期预防加之肿瘤消耗，营养缺乏，易导致电解质紊乱，其中低钾是及治疗对策进行分析。引起心律失常的一个重要原因，

3、本组术前血钾<4．0mmol／L与1临床资料与方法≥4．0mmol／L之间发生心律失常的比例为73％(62／85例)和1．1一般资料选择2002年5月～2009年10月我院手术治27％(23／85例)。低钾使心脏自律性和兴奋性增强，使心肌纤维疗的食管癌患者416例，男278例，女l38例，年龄36～75岁，传导性降低发生传导障碍，增强心肌对缺氧的敏感性，从而导平均52岁，≥60岁196例，术前心电图检查异常者132例，其中致心律失常。ST-T改变73例，左前或右束支传导阻滞26例，T波改变18例，3．4吻合

4、部位颈部及主动脉弓上吻合术后心律失常发生房颤11N，窦性心动过缓4例，术前有其他合并症的均经药物治率明显高于主动脉弓下吻合。本组颈部及弓上吻合者的心律失疗得到有效控制。常发生率为82．4％(70／85)明显高于弓下吻合的17．6％(15／85)，1．2手术方法经颈部吻合59例，主动脉弓上吻合187可能与主动脉弓上吻合创伤大，胸腔胃压迫刺激主动脉弓，损例，主动脉弓下吻合l65例，剖胸探查5例，手术过程顺利，术伤支配心脏活动的交感神经和迷走神经有密切关系】。后均收入ICU病房连续心电监护至少3天，并详细记录心律

5、失常3．5术后疼痛手术伤口疼痛会严重限制胸腔壁和膈肌活出现的时间、类型、治疗方法和效果，术后出现术前同类型心动，使患者呼吸浅快，不利于有效咳嗽排痰，导致术后肺不张律失常者不计入在内。和肺部感染等并发症，造成不同程度缺氧，而心肌及传导系统2结果对低氧血症极为敏感，导致术后心律失常。另外，患者情绪本组术后发生心律失常85例，其中窦性心动过速37例，烦躁，紧张乃至恐惧，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增加，心房纤颤25例，房性期前收缩l3例，室性期前收缩l0例。心致心肌自律性和应激性增高易诱发心律失常。律失常出现于术

6、后当天，第1～4天分别为62．3％(53／85例)、3．6心律失常的防治针对不同原因采取相应措施，术前25．8％(22／85例)、9．4％(8／85例)、2．3％(2／85例)，经及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前做好呼吸道准备，积极给处理，均能及时纠正，术后无一例因心律失常死亡。予患者解痉平喘，雾化吸入，合理使用抗菌药物，控制肺部感染，3讨论改善肺功能，术中操作轻柔，尽量减少对肺组织和心脏的牵拉挤随着食管癌手术适应症的不断扩大和心电监护的广泛应压，避免不必要的手术创伤是预防食管癌术后发生心律失常的重用

7、，术后心律失常已引起广泛重视，有文献报道，其发生率在要环节，术毕充分吸痰，膨肺，防止术后出现肺不张和肺部感染。3％～50％之间，平均为20％⋯。食管癌术后引起心律失常的原因术后加强监护，辅助排痰，保证呼吸道通畅，供给足量氧气至关重非常复杂，系多种因素相互影响。要。术后常规置硬膜外管接镇痛泵，减少切口疼痛刺激，对预防3．1年龄因素60岁以上患者术后心律失常发生率较心律失常有一定效果。总之，食管癌患者术后心律失常治疗重点高，呈明显正相关，文献报道，60岁以上并发心律失常为60岁在于及时纠正诱因，然后才是处理心律

8、失常本身。团以下的3倍，本组≥60岁患者196例，出现心律失常54例，占27．5％，而<60岁的220例中出现心律失常31例，仅占14％。高参考文献龄患者其心排出量，心肌耗氧及心肌收缩力明显降低，机体代⋯任光国，周允中胸外科手术并发症的预防和治疗【M】．北京：人偿能力差，同时对手术创伤，麻醉缺氧和失血等耐受性差，故民卫生出版社，2004：123-125【2]莫奇峰，谈振国，朱丹，等食管贲门癌术后心律失常的临床分术