泌尿外科患者围手术期心律失常的临床观察

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1、泌尿外科患者围手术期心律失常的临床观察蒋厚胜（广饶县大码头中心卫生院山东东营257300）【摘要】目的探讨泌尿外科患者围手术期抗心律失常药物的临床应用效果。方法回顾2010年1月〜2012年5月66例应用抗心律失常药物治疗患者临床资料，总结分析快速性心律失常和慢速性心律失常药物治疗效果，比较两组治疗有效率及血液动力学改变对胺碘酮疗效的影响。结果木组显效33例，有效30例，无3例，总有效率95.45%。结论抗心律失常药物种类繁多，临床应用应遵循简单、有效的原则，慎重选择疗效好、不良反应小的药物，以提高临床救治成功率。【关键词】泌尿外科围手术期

2、心律失常泌尿外科患者常以老人为主，围手术期心律失常比较常见。部分围手术期心律失常可使手术的风险增大，术后并发症增加，严重甚至造成患者死亡。围手术期心律失常的发生率有机构对择期非心脏手术患者围手术期心律失常发生率的统计显示：室上性心律失常的发生率7.6%,其中术中心律失常的发生率2%,术后6.1%。较大的泌尿外科手术，患者年龄大，心功能不全，既往有心瓣膜病或冠心病等器质性心脏病或心律失常病史，以及存在慢性肺部疾病，电解质紊乱等其他因素者围手术期心律失常发牛.率高。1临床资料及方法1.1一般资料该组患者66例，均为我院2011年1月〜2012年

3、5月收治的泌尿外科围手术期心律失常的患者，心律失常的标准符合《心电图学》中的诊断标准，其动态心电图记录室性早搏≥4000个/24h或有非持续性室性心动过速。其中38例，女40例,年龄43〜79岁，平均年龄（54.2±4.1）岁，病程0.5〜14年。心功能（NYHA分级）I〜IV级，左室射血分数（LVEF）分数<0.40。临床上表现短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促、乏力、失眠、多梦等。患者均于治疗前2周停用或未使用抗心律失常药物。其中快速性心律失常35例，慢速性心律失常患者42例。1.2治疗方法1.2.1快速性心律失常：应

4、用胺碘酮150mg,10min内注入，维持量1〜1.5mg/min,总量不超过2g/d；发作间隔<30s或伴有心绞痛及血液动力学改变者，应用同步或非同步电复律后应用胺碘酮按上述方法治疗。1.2.2慢速性心律失常：应用异丙肾上腺素0.5〜1mg加入250〜500ml葡萄糖注射液中缓慢静脉滴入或10mg舌下含服1次/4h。2结果总体疗效：本组显效33例，有效30例，无3例，总有效率95.45%。本组快速性心律失常合并血液动力学改变28例中，经电复律后应用胺碘酮治疗总有效30例，占87.88%。3讨论3.1围手术期心律失常的发生原因其发生原

5、因有两种：①合并存在的基础心脏病及心律失常；②继发于泌尿外科疾病与外科手术、麻醉相关的心律失常。术前心律失常：常与合并存在的基础心肺疾病、电解质紊乱及肾功能衰竭有关。术中和术后心律失常：与手术和麻醉创伤产生的应激反应，原冇的心脏病变加重,创伤引起的儿茶酚胺分泌增加，全身炎性反应增强有关。一过性低血压、低氧血症、心肌缺血、电解质紊乱是术中术后心律失常的常见原因［1】。3.2围手术期心律失常的处理术前心律失常的危险分级与处理：根据苏严重程度不冋将患者分为高危、中危、低危3组。高危组：①新近期心肌梗死，临床症状或ECG显示有心肌缺血，不稳定型心绞

6、痛。②失代偿性充血性心力衰竭。③重度房室传导阻滞，器质性心脏病患者出现有症状的室性、室上性心律失常，心室率未得到控制。④严重的瓣膜病。中危组为轻度的心绞痛；以往奋过心肌梗死或心电图奋病理性Q波，以往冇过可代偿的充血性心衰；未得到控制的糖尿病。低危组为：高龄（年龄〉70岁)，左心室肥厚，左束支传导阻滞，ST—T改变，心房颤动，心功能减退，脑卒中史，未得到控制的高血压［2］。高危组患者行高中危手术时均有很大的风险，中危组患者如行高危手术则需进一步的辅助检查。低危组或无临床危险指标者行泌尿科手术是安全的。对术前存在心律失常的患者应分析苏引起心律失

7、常的原因，并尽力去除［3】。对有症状或血流动力学改变的室上性或室性心律失常进行积极的治疗，包括对因和对症治疗。术中、术后心律失常的处理：术中发生的心律失常一般不用处理，但严重心律失常必需及时处理，苏关键是纠正导致心律失常的原因。包括手术剌激、麻醉、低氧、电解质及循环动力学异常等。术中术后持续心电监护，给予吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱；给予镇痛、镇静药物，减轻应激反应；控制输液速度，避免心衰。总之，泌尿外科患者在术前仔细评估全身情况，充分的术前准备，术后密切的病情观察，是患者安全度过围手术期的关键。参考文献［1］张岁龙，叶莎.静脉注

8、射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察［J】.陕西医学杂志，2010,39(5)：579-560.［2】吴铿，古京红，刘童.异丙肾上腺素治疗III度房室传导阻滞致阿斯综合证