胃癌患者围手术期营养支持临床效果观察

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1、胃癌患者围手术期营养支持临床效果观察【摘要】目的：观察胃癌患者围手术期营养支持的临床效果。方法：选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，各39例，均接受胃切除手术治疗。A组患者围手术期给予传统处理，B组围手术期给予营养支持，对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。结果：与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患

2、者均接受胃切除手术治疗，A组患者术前3d进食无渣流质饮食，术前12h禁食，4h禁水。术晨清洁灌肠,行胃肠减压。术后7d内禁食，经静脉行肠外营养支持。待肛门排气后进食流质饮食，之后逐步恢复至正常饮食［3］。B组患者围手术期给予营养支持。术前晚嘱患者口服温热10%葡萄糖液1L,术晨胃部放置三腔喂养管，术前2h喂服温热10%葡萄糖液500ml,术中将喂养管头部调整至空肠屈氏韧带下或吻合口下方20cm左右部位。手术当日经喂养管给予温开水500ml,无不适反应后经喂养管给予肠内营养液，滴速维持在50〜60ml/ho2d后逐步过渡至120〜130m

3、l/h,如出现恶心、腹泻、腹胀等伴随症状，减慢滴速［4-5］o所有患者均给予相同的能量供应，按照热量125kJ/(kg•d),氮0.3g/(kg•d)供给［6］,对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有

4、统计学意义(P〈0.05)。详见表1。3讨论胃切除术是目前临床治疗进展期胃癌的主要方式，由于病变部位的特殊性，胃癌患者较之其他恶性肿瘤患者更易发生营养不良，加之手术引起的应激反应使机体免疫功能进一步下降，可导致术后感染、体重下降、康复缓慢，甚至死亡等严重不良后果［7］。传统的围手术期干预方法为术前禁食12h,禁饮4h,术后7d内给予肠外营养支持。长时间禁食禁水可引起患者脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等反应。术后长时间肠外营养可引起机体代谢紊乱，发生肝内淤胆、肠黏膜损伤、肠道细菌移位、内分泌失调等并发症。肠外营养虽然可以保持正氮平衡

5、，减轻体重下降，但不能缓解免疫功能低下状态，也不利于减轻术后炎症反应［8］。胃癌患者多为中老年人，其机体器官的生理功能处于衰退状态，且大多合并不同程度的基础性疾病，更易引起营养不良，对外科手术没有良好的承受能力；同时肿瘤对机体的营养消耗也造成了对机体组织消耗的增多，导致低蛋白血症、贫血等症状，机体常出现负氮平衡状态，再加上手术创伤所引起的应激性高程度消耗，进一步加重了营养不良以及负氮平衡，因此围手术期合理的营养支持对其预后具有重要的影响［9-10］o本研究中采取的围手术期营养支持改变了传统方法，在术前2h给予一定量的碳水化合物，缩短禁饮

6、时间减少脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等不良反应的发生。术后早期进行肠内营养，遵循少量多餐、逐渐加量的原则，可减轻高分解代谢状态，降低术后感染发生率，并可促进肠蠕动,促进肠功能恢复，并可保护肠黏膜屏障，减轻术后恶心、呕吐、腹胀等不适症状［111;同时稳定内脏血流、降低肠道内细菌与内毒素出现易位等情况［12］o本研究中围手术期营养支持组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于常规处理者，手术后体重下降幅度也更小，提示围手术期合理的营养支持可促进胃癌切除术后肠功能恢复，增强机体免疫功能，加速患者的康复进程，并有助于保持

7、正氮平衡，减少体重丢失，对冃癌手术患者的术后康复有益。本研究结果表明，围手术期营养支持在胃癌手术治疗中可加速患者康复进程，具有积极的临床意义，值得在今后予以推广应用。参考文献[1]方玉，杨锐，王艳莉，等•消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J]•肠外与肠内营养，2012,19(1)：16-20.[2]李萍，邹宏文，王昱，等•加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2011,8(18)：8-10.[3]张剑，王昆华，龚昆梅,等•老年胃癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持体会[J]•中国现代普通外科进

8、展,2012,15(1)：68-69.[4]张云飞，李文亮，珠珠，等•有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗观察[J]•昆明医学院学报，2011,32(2)：49-51,67.[5]迟俊涛，宋振兰，高凤莉，等.