胃癌患者围手术期的营养评估和临床营养支持

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1、胃癌患者围手术期的营养评估和临床营养支持胃癌患者围手术期的营养评估和临床营养支持摘耍：胃癌病人因疾病、饮食及药物影响，出现营养障碍的几率很高，对围手术期的病人，营养不良同时又对患者的机体康复、疾病预后、手术创伤恢复等造成不良影响。所以耍对围手术期病人进行专业的营养评估并采取营养支持干预措施，可以相当程度上改善病人疾病预后，延长病人存活期，降低治疗费用。关键词：胃癌营养支持围手术期【中图分类号1R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0062-01胃癌在我国发病率第一位的恶性疾病，每年新发病人占全球总数的40%,严重危害人民群众的健康。大约20%〜50%的病人确诊时

2、既存在不同程度的营养缺乏，入院接受手术时因化疗、放疗的影响，手术创伤等因索，更易加重营养不良的状况，从而减弱抗瘤药物的效果和病人机体的耐受力。因此目前临床实践中对胃癌围手术期间进行营养支持的重要性的认识日益加深。作者现对胃癌患者围手术期内的营养评估和营养支持进行综述如下。1胃癌病人营养不良的发生因索1.1肿瘤病变的影响。主耍有以下原因：①胃癌病变本身可导致胃容量缩减、食物消化及消化道的吸收障碍，并干扰胃排空和消化道蠕动的过程，严重者导致梗阻等；②肿瘤组织无氧酵解体内碳水化合物产生的乳酸，以及引起的体内生化改变可导致病人食欲改变，减少了食物的摄入；③肿瘤组织生产的恶病质素等因子具有中枢及外周作

3、用，导致患者恶心、食欲不振等；④胃癌确诊后悲观的精神、心理应激状态也是导致患者食欲不振、消化吸收不良的常见因素。1.2治疗过程的影响。病人确诊后非手术治疗的影响，如化疗后导致恶心、呕吐、食欲不振等的发生率极高，严重者可发生厌食、脱水等；其次放疗、生物反馈治疗等都可能干扰病人饮食和营养的吸收。手术治疗后，消化道的部分切除可影响病人的消化功能；手术导致的胆管系统功能障碍，影响脂质的消化；手术干扰胰腺等消化腺的止常分泌，影响病人消化功能。2胃癌病人营养评估的方法自上世纪70年代至今，随着对营养治疗的重视，营养评估的方法逐渐发展起来。现在临床实践中应用的营养评估方法超过10种，但多为综合性营养评定，

4、并未有一种方法专门针对某一疾病。目前常用的方法有营养风险指数法（NRI）、预后营养指数法（PNI）、微型营养评定法（MNA）、主观全面评定法（SGA）等。其中SGA法为美国肠内、外营养学会推荐，国际上认可度较高的方法，其通过病人的主观反映和病史采集、临床物理检查为主要评估手段，主要内容为：2周内体重改变情况、饮食改变情况、消化道持续不适、自主活动能力改变情况、肌肉组织等的消耗情况、全身应激反应、肱三头肌皮褶厚度改变情况、下肢踝部水肿情况，只要有25项指标评定为B级或C级，即可认定为营养不良。国内临床上常用的方法还有牛化检测法，通过抽血检测病人的血常规、生化项目等，主要参考血红蛋口、口蛋口、清

5、蛋口、前口蛋口等指标的状况，对病人的营养状况有一个综合评价。3胃癌病人围手术期的营养支持的指征虽然50%左右的胃癌病人存在营养障碍，但对无营养不良状况的病人进行肠外营养支持并不是病人得到更好的临床获益，反有增加感染的可能，对病人弊大于利。因此，应制定对病人进行营养支持的干预标准，临床常用的标准有：SGA评定认定为营养不良者；病人BMI值＜19kg/m2；血浆白蛋白值＜30g/L者，等。对存在营养不良的手术病人的营养支持，一般认为可从术前7天开始，直至术后10天左右，病人逐渐恢复自主饮食吋止，能起到最好的效果，同吋不至于增加并发症出现的机会，现有研究表明，短期间内的营养支持不会增加病人肿瘤细胞

6、增殖、播散的儿率。4营养支持的方法4.1营养支持的方法。主要的营养支持方法为肠内营养（EN）。据文献报道，80%的胃癌手术病人均可通过肠内营养的途径保证营养供给，另有10%的病人需配合部分肠外营养。其主要途径有经鼻导管以及空肠造痿等方式，营养液注入方式有传统的间断式重力滴注以及新兴的持续性经泵注入，其中持续性经泵注入的方式效果较好，病人耐受度高，不良反应更少。肠内营养不能耐受的病人因采取肠外营养(PN),肠外营养首选中心静脉或深静脉置管术,通过静脉途径输入营养液实施完全肠外营养。4.2肠内营养的要点。肠内营养较肠外营养具有显著优点：①可以维持肠内内环境的稳定，避免菌群失调，保持正常的肠道屏障

7、。②符合正常状态下人体营养的吸收过程，经肝脏门脉系统转运有利于人体的脂质和蛋口质代谢。③促进消化道内消化液的正常分泌，保持正常的消化道蠕动,减少肠道阻等并发症的儿率。④操作简单，创伤小，不损失循环系统封闭性，静脉炎等并发症显著减少。关于肠内营养制剂的配置，现已有各种成品肠内营养制剂可供选用。在针对癌症患者的临床实践中，现在发展出免疫营养液的概念，即在成分明确的成品预消化要素饮食的基础上，加入精氨酸、谷氨酸、0