胃癌病人围手术期肠内营养支持的护理

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1、食道、贲门癌病人围手术期肠内营养支持的护理摘要：食道癌、贲门癌患者由于进食受到影响，在就诊时大多伴有不同程度的营养不良，而手术带來的创伤加速了分解代谢，而病人通常在手术后一段时间需要禁食，这样往往会加重病人的营养不良。严重影响病人术后的恢复。食道癌、贲门癌患者除营养不良外，多数还有免疫功能低卞，文献指出营养支持能提高患者蛋白质的合成，增强免疫功能⑴食道癌、贲门癌病人术前、术后多给予肠内营养治疗。这对于病人的早日恢复有着重要的作用，所以作好肠内营养护理是很必要的。关键词食道癌贲门癌肠内营养护理选择我院2002年3月至2004年9月择期手术的食道癌病人29例、贲

2、门癌病人13例。术前3天给了力全平营养液（无纤维型）（广州力衡临床营养品有限公司制）行肠道准备。术后1一5天给予力全平营养液（纤维型）行肠内营养支持。1临床资料1.1一般资料：男33例，女9例；年龄：36—72岁，平均（54.65±10.32）岁。1.2喂养方式：术前给了力全平营养液（无纤维型）1500ml口服或管饲术后通过鼻肠管给了力全平营养液（纤维型）进行肠内营养治疗。1.3观察指标在肠内营养期间，每天观察患者排便次数、排便量、肠蠕动情况，有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，经常检查喂养管是否通畅。2肠内营养治疗期间的护理2.1输注速度的控制术前

3、留置十二指肠管。在术后24小时即可开始由十二指肠管内滴注5%的糖盐水维持至次日，通过肠内营养泵或重力输注，持续匀速滴注，以每小时20—30讪开始,24小时滴完。在肠内营养治疗期间，营养液均以持续匀速、24小时滴完的方式输注，根据患者的情况，逐渐加快滴注速度。2.2营养液的浓度一旦病人胃肠道恢复功能，即可给予肠内营养治疗，第一天通常先给予5%的糖盐水500ml,持续匀速滴注，24小时滴完。第二天给了10%—12%力全平营养液500ml持续匀速滴注，24小时滴完。第三天给了力全平营养液500ml持续匀速滴注，24小时滴完。以后每天可以增加500ml营养液。患者能

4、量不足部分，从肠外营养补充，采用肠内+肠外营养方式2.3营养液温度的控制保持输注营养液的温度在37°C左右，因为营养液的温度如果过低，可导致胃肠道并发症的发生。⑵2.4保持导管通畅首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘绕扭曲。输注高浓度营养液时，每隔2—4小时用温开水冲管，防上营养液残留堵塞管腔。通过营养管给药时，粉剂要先碾碎溶解后注入，然后用温开水冲管。使用细的喂养管时，禁止经导管输注颗粒性或粉末状药物，防止导管堵塞。2.5口腔护理管饲病人缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。所以，要注意作好口腔护理。2.6心理护理做好病人的心

5、理护理很重要，首先要向病人介绍肠内营养的优点，对治疗原发病的益处。介绍治疗成功经验，增强病人的信心。其次向病人介绍肠内营养的种类、灌注方法以及可能岀现的并发症。让病人明白：只有接受肠内营养，才能尽快恢复经口进食，争取早FI康复。2.7胃肠道并发症的护理肠内营养治疗期间，患者易出现腹胀、腹泻等胃肠道并发症，本组42例病人屮，出现腹泻16例次，腹胀、腹痛9例次，呕叶2例。3结果本组42例病人屮，7天内达到全肠内营养者35例,6例病人于2周内达到全肠内营养治疗,1例病人rfl于导管堵塞未完成肠内营养治疗，其余病人都按时完成了肠内营养计划。4讨论营养治疗作为临床综合

6、治疗的一部分，得到了越来越多医务工作者的肯定。而肠内营养由于其符合人体生理、能维护胃肠道功能，防止细菌易位，价格低等优点，已作为食道癌、贲门癌术前、术后进行营养支持的一种有效方法。本组病例屮发生导管堵塞23例次，与喂养管的材料，输注高浓度营养液后及注入粉剂药物后冲管不及时有关。1例患者由于通过鼻肠管注入培菲康、吗叮咻等药后未及时冲管导致管腔堵塞，不能继续进行肠内营养治疗，而于术后8天拔管。本组病例行肠内营养治疗屮，出现腹泻16例次，腹胀、腹痛9例次，呕叶2例。都是因为输注营养液的温度、速度、浓度不当所致。通过减速、加温、降低营养液浓度等处理后，胃肠道症状消失

7、。有3例腹泻较重者，我们采取暂缓进行肠内营养治疗，改用全肠外营养治疗，待患者腹泻症状好转后，再给予肠内营养治疗。对于老年患者，我们通常在进行肠内营养治疗时，常规给予吗叮咻1粒/天，2—3天，以促进患者胃肠蠕动。在进行肠内营养治疗期间，由于出现腹胀、腹泻等胃肠道症状及导管堵塞等原因，使得患者对肠内营养治疗产生恐惧心理，在进行肠内营养前做好病人的心理护理是非常必要的。参考文献[1]叶向红，倪元红，王新颖等，外科危重病人肠内营养支持的观察和护理，肠外与肠内营养,2003,10(4)250—253[2]HochwaldSn.HsrrisonLE,HeslinMJ.e

8、tal.Esrlypostoperativeentr