闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折疗效分析

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1、·46·骨科2014年第5卷第1期Orthopaedics，January2014，Vo1．5，No．1闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折疗效分析赵刚管孟芹贺鹏郑启新【摘要】目的探讨闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析自2()09年5月至2()12年6月应用闭合复位微创逆行髓内钉系统治疗股骨髁上骨折1()例的效果。本组病例男6例，女4例；年龄25~56岁，平均42岁；术后根据Merchan膝关节功能评分评估患者的手术疗效。结果⋯例患者均获随访9．()～24．0个月，平均15

2、．【)个月，骨折全部愈合，膝关节功能均获满意。膝关节疗效按Merchan评分：优7例，良3例。结论闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、不破坏骨折端的生物环境、可早期行患肢功能锻炼、术后恢复快、功能恢复好等优点，是一种治疗股骨髁上骨折的有效方法。【关键词】股骨骨折；骨牵引复位法；骨折固定术，髓内；治疗结果股骨髁上骨折是涉及膝关节面的严重骨折，处起点前方为进钉点，依次行开口器开口，进钉口要比理的成功与否将直接关系到患者膝关节的功能Ⅲ1]。选择的髓内钉约大1．5mm，此时透

3、视若发现手法因此，目前股骨远端骨折临床处理比较困难，传统复位不理想可在C型臂X线机透视下经皮在远端采用股骨髁解剖钢板及动力髁螺钉(dynamiccon—骨折偏前处(避开置髓内钉的地方)钻入1枚3．0斯dylarscrew，DCS)固定，但手术创伤大、感染及畸氏针，由1名助手双手握紧斯氏针做牵引复位骨折形愈合率高，且常后遗膝关节僵直等并发症【2]。我端并维持复位，必要时可行外侧辅助小切口复位骨院自2009年5月至2012年6月，采用闭合复位逆折并维持复位。再依次扩髓至股骨狭窄部，后选择行髓内钉固定股骨髁

4、上骨折1()例，均取得满意疗合适大小髓内钉与导向器相连，用手推压将髓内钉效。沿导针向前推进，越过骨折线，进入骨干，为避免骨干应力过于集中，宜选择髓内钉长度达小转子下方，临床资料将髓钉末端沉人髁问窝软骨面下2．()～5．0mm，拔一一、般资料除导针，依靠瞄准器，依次远近端各安装2枚锁钉。本组患者1()例，女4例，男6例；年龄25～术中注意仔细操作，尽量恢复肢体等长，再次c型56岁，平均42岁。均为新鲜闭合性骨折。致伤原臂X线机透视证实骨折对位对线良好，生理盐水冲因：摔伤2例，车祸伤8例。骨折按Mulle

5、r分型：A1洗创面，彻底止血，切口内置引流管经皮肤引出，缝型6例，A2型2例，A3型2例。合并症：1例合并合髌韧带及皮肤。高血压，1例合并糖尿病。所有病例均有股骨下端、三、术后处理膝关节疼痛，膝关节活动受限。X线片显示股骨髁术后常规应用镇痛泵，抬高患肢，常规应用抗上不同程度骨折。生素5～7d，术后48~72h根据引流情况适时拔除二、手术方法引流管。术后第2天开始行CPM锻炼，出院后继连续硬膜外间隙阻滞麻醉，患肢膝关节略垫高续股四头肌功能锻炼。定期摄x线片证实骨性愈约45。，在C型臂X线机透视下作牵引手

6、法复位[2]。合后方可下地负重行走。取髌腱正中纵形切口长约3．0cm，依次切开皮肤，四、疗效标准纵形切开膑韧带中央，切除部分关节囊滑膜及部分根据Merchan评分标准评定。优：膝关节可伸脂肪垫，可清晰显露髁问窝的中央，并在后交叉韧带直15。，屈曲至130。，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节可伸至3()。，屈曲至120。，偶有疼痛，轻度行走障doi：10．3969／j．issn．16748573．2014．01．014碍；可：膝关节可伸至4()。，屈曲9()。～119。，活动时作者单位：438000黄冈，

7、湖北省黄冈市黄州区人民医院骨科疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸至4()。，屈曲<(赵刚、管孟芹、贺鹏)；华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科9()。，经常疼痛，严重行走障碍。(郑启新)第一作者：赵刚，Email：zg770602@163．corn·48·骨科2014年第5卷第1期Orthopaedics，January2014，Vo1．5，No．1生率，术中还可对骨折端进行加压；③术后可早期行20l2，27(7)：692—696．膝关节功能锻炼，术后24~48h开始进行连续的被[4]Petsato

8、disG，ChatzisymeonA，AntonarakosP，eta1．Condylarbuttressplateversusfixedanglecondylar动活动，2周后扶拐部分负重，4～6周随骨痂增多，bladeplateversusdynamiccondylarscrewforsupra—逐渐增加负重，术后12～16周后可完全负重；④愈condylarintra-articulardistalfemoralfractures．JOr—合过程中