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《双眼瞳孔检测系统在肝性脑病患者预后评估中的应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、浙江预防医学2009年第21卷第3期ZhejiangPrevMed,March2009,Vol21,No13·81·双眼瞳孔检测系统在肝性脑病患者预后评估中的应用俞小林徐苏益中图分类号:R77113文献标识码:B文章编号:100720931(2009)0320081202肝性脑病的严重程度和预后的客观评估一直是仪,无创、客观、量化、精确以及动态地拍摄下双困扰临床工作者的难题。准确地评估肝性脑病的预眼的对光反射时的瞳孔孔径的变化,并记录到笔记后往往决定了患者后续治疗的取舍。肝性脑病的分本电脑。瞳孔监测仪
2、的距离灵敏度和时间灵敏度分期基于一些主观因素,如患者情绪、行为以及腱反别为011mm和30Hz。射的观察等,虽易于分期,但难于量化。格拉斯哥312参数设置该系统的参数设置为:白光刺激昏迷指数(GlasgowComaScale,GCS)作为一套量化强度300Lux,刺激时间012s,白光分别刺激左眼和评估系统,包括了睁眼动作,最佳运动反应和发声右眼,中间设3s的恢复期。[1,2]反应,自1974年来已经被广泛应用于脑病患者。313软件该系统自带的软件可以动态地记录双但是,GCS有一些固有的缺陷限制了它的
3、应用,如眼的静息状态或对光反射时瞳孔孔径的变化,并分口插管的患者很难准确地给出发声反应的评估,而析计算收缩比(瞳孔收缩幅度/静息直径)等变量,四肢限制运动的束缚也会影响到最佳运动反应的评自动绘图。分。我们尝试着使用了基于瞳孔仪的双眼瞳孔检测结果系统测量了28例肝性脑病患者的瞳孔对光反射的动态变化,并对这些数据进行了分析,初步探讨了对1转归9例肝性脑病Ⅱ期的患者,其中3例患者光反射的强弱对于脑功能预后的评估作用。最终诊断“脑死亡”。另6例经人工肝治疗后对光反射呈进行性好转;19例肝性脑病Ⅲ期的患者,对象
4、与方法经保守治疗后亦恢复顺利。1对象包括了本单位2007-2008年的28例乙肝2对光反射的动态变化3例患者的对光反射呈肝硬化致肝性脑病患者(肝性脑病分级均为Ⅲ2Ⅳ持续性阴性,脑电图呈静息状态,临床诊断“脑死期),其中男性26例,女性2例,年龄从28～62岁亡”。其余患者的对光反射收缩比呈持续性好转,不等(42189±12110)岁。所有患者没有眼部疾病,其中1例肝性脑病患者恢复期的双眼瞳孔对光反射观察期间均未使用吗啡作为镇静剂。9例患者术前的变化曲线见图1。为肝性脑病Ⅳ期;19例患者为肝性脑病Ⅲ期。
5、2方法设置了4个主要的时点:患者入住重症讨论监护病房当时,入住后1h,对光反射明显好转时,一般来说,瞳孔的静息直径在3～5mm。而固以及转出重症监护病房时。并对入住后的患者进行定且散大的瞳孔提示脑干血供减退,往往有第三对瞳孔对光反射的动态监测,时点从相隔4～8h不颅神经受压和脑疝形成,意即患者预后不良[3～5]。等。瞳孔直径的测量,为我们预测患者脑功能的预后提3双眼瞳孔检测系统供了一条无创的途径。然而由于暗适应的存在,瞳311仪器该系统的硬件由1台笔记本电脑、1孔的静息直径往往偏大;且脑疝形成时,某些
6、患者台基于双侧红外数字摄像头的瞳孔监测仪(型号可能出现双眼瞳孔不等大的现象。因此,瞳孔对光PM2360)以及连接线构成。我们可以借助瞳孔监测反射的程度(收缩比)比静息直径更能反应患者脑作者单位:浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州功能的预后。310003©·82·浙江预防医学2009年第21卷第3期ZhejiangPrevMed,March2009,Vol21,No13图1某例肝性脑病患者恢复期的双眼瞳孔对光反射的变化曲线CRD2Avg:所有患者的直接对光反射收缩比的平均数双眼瞳孔检测系统填补了无创性
7、地量化评估肝consciousness[J]1Apracticalscale1Lancet,1974,2:81～84.[2]Mass,AI,Marmarou,A,Murray,GD,etal.Prognosisandclinical性脑病患者脑功能方法的空白。通过对收缩比的动trialdesigninTraumaticBrainInjury:theIMPACTstudy[J].J.态观察,可以有效地评估脑功能状态,为选择患者Neurotrauma,2007,24:232～238.的后续治疗方案提供帮助
8、。[3]RopperAH,ColeD,LouisDN.Clinicopathologiccorrelationinacase肉眼观察瞳孔直径的缺陷在于其难于准确地同ofpupillarydilationfromcerebralhemorrhage[J].Arch.Neurol.时测量出双眼对光反射的变化。而双眼瞳孔检测系1991,48:1166～1169.统提供了一条无创、客观、量化、准确和动态地测[4]LiebermanJD,PasqualeMD,Ga
