低钠血症对肝硬化肝性脑病患者预后的影响

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1、低钠血症对肝硬化肝性脑病患者预后的影响作者：王莉，杨少奇，黄睿，胡建国【摘要】目的探讨肝硬化合并肝性脑病的患者血钠水平与肝功能及肝性脑病严重度的相关性。方法回顾性分析234例乙肝肝硬化合并肝性脑病患者的临床和实验室资料。结果乙肝肝硬化合并肝性脑病患者中有65.8%同时合并不同程度的低钠血症，肝硬化合并肝性脑病的患者，其血钠水平与肝功能及肝性脑病的严重度均具有相关性。结论血钠水平与肝性脑病严重度关系密切，血钠越低的患者其意识障碍程度越重。【关键词】肝硬化；肝性脑病；低钠血症肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。肝性脑病患者同时合并低钠血症亦比较常见，有资料表明［1］

2、，严重低钠血症可诱发或加重肝性脑病，导致病情恶化，甚至死亡。为进一步明确肝性脑病患者血钠水平与肝功能及肝性脑病的关系，现将宁夏医科大学附属医院收住院的乙肝肝硬化合并肝性脑病的234例患者做回顾性分析。1资料与方法71.1一般资料宁夏医科大学附属医院2001年12月1日—2007年8月10日收住院的乙肝肝硬化合并肝性脑病的患者234例，男188例，女46例，年龄18～78岁，平均(48.32±12.19)岁。所有病例均符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］。低钠血症判断标准为Na＜135mmol/L，其中131～135mmol/L为轻度低钠，126～130mmol

3、/L为中度低钠，≤125mmol/L为重度低钠。肝功能分级采用Child-pugh分级法。1.2方法应用美国雅培公司生产的ARCHITECTi2000SR化学发光免疫分析仪检测出乙肝表面抗原阳性。应用日本OLYMPUSAU2700全自动生化分析仪检测患者血钠、总胆红素、白蛋白等水平。采用日本SYSMEXCA-1500自动凝血分析仪检测凝血全套。1.3统计学方法χ2检验。2结果2.1本组234例患者中，154例同时合并不同程度的低钠血症，占65.8%，其中轻度低钠56例，中度低钠36例，重度低钠62例。2.2低钠血症与肝功能Child-pugh分级的相关性见表1。7Child-pugh

4、A级患者4例不列入统计。其中轻度低钠患者ChildB级占85.7%，ChildC级占10.7%。中度低钠ChildB级占72.2%，ChildC级占27.8%。重度低钠ChildB级占56.45%，ChildC级占40.32%。各组之间比较χ2=12.159，P＜0.01。表1血钠水平与肝功能Child-pugh分级的关系轻度低钠的患者肝性脑病一、二期占62.5%，肝性脑病三、四期占37.5%。中度低钠的患者一、二期占38.9%，三、四期占61.1%。重度低钠一、二期占33.9%，三、四期占66.1%。各组之间比较χ2=10.544，P＜0.01。表2血钠水平与肝性脑病严重度的关系(

5、例数，%)　3讨论7肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。肝性脑病的诱因除常见的门脉高压分流术、上消化道出血、大量利尿放腹水、感染外，目前认为低钠血症导致脑细胞水肿也可诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者同时合并低钠血症亦比较常见，综合报道［3］国内严重肝病患者有50％～70%同时合并低钠血症，国外报道比例在50%左右。本资料显示，乙肝肝硬化合并肝性脑病患者中有65.8%的患者同时合并不同程度的低钠血症；低钠血症发生的原因可能有，(1)钠摄入不足。(2)肝脏对雌激素、抗利尿激素及醛固酮灭活障碍，水钠潴留，导致稀释性低钠血症。(3)大量放腹水、利尿、上消化道出血等导致钠

6、排泄增多。(4)肝功能障碍导致细胞膜上Na-K-ATP酶活性下降，钠泵活性降低，这种钠泵衰竭是全身能量衰竭的表现，虽使用高渗氯化钠，亦难纠正。本研究发现，乙肝肝硬化合并肝性脑病患者，低钠血症与肝功能分级有关，血钠水平越低，肝功能越差，这与岳峰等［4］，BorroniG等的报道一致［5］。血钠≤125mmol/L的患者，肝功能Child-pugh分级多为B级或C级，其预后极差。故低钠程度可提示肝功能分级程度，低血钠一定程度上反映了肝功能受损程度，特别是重度低钠血症往往伴着严重的肝功能失代偿，因此，可通过低血钠的程度判断病情预后情况。血钠水平越低，预后越差，病死率越高。本研究还发现，肝硬

7、化合并肝性脑病的患者，低钠血症与肝性脑病严重度有密切关系国内外已有文献报道［1］，低钠是诱发和加重肝性脑病的一个独立危险因素，其原因是血钠降低后，细胞外水分向细胞内转移，细胞体积增大，脑细胞水肿，颅内压上升所致。也有研究表明［6］，血钠过低可影响细胞内外渗透压，进而导致一级星状胶质细胞肿胀，引发多种蛋白质和RNA的修改，从而影响大脑功能，其中也影响到了下丘脑结构的改变，故可以解释临床上出现的意识障碍、行为失常、昏迷等肝性脑病症状。所以，肝硬化失代偿期合并肝