动态脑电图在重症脑功能损伤预后评估中的应用

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1、·1054·堕堂绽述!旦笙l鲞茧!型望!：，：!动态脑电图在重症脑功能损伤预后评估中的应用李鸿(综述)，张玉琴(审校)(天津市儿童医院内科，天津300074)中图分类号：R573文献标识码：A文章编号：1006—2084(2010)07-1054~3昏迷评分中位值为4分．未出现脑水肿患儿格拉斯哥昏迷评分中位值为6分，二者比较差异显著。57％的患儿脑电图有慢波表现，而出现仅节律、低电压及局灶性慢波活动均是预后不良的表现。因此作者认为，孤立的测评格拉斯哥昏迷评分对昏迷患儿预后评估价值有限，须结合脑电图、影像学等综合重症脑功能受损患者常常是广泛大脑

2、皮质神经分析。He等电回顾性分析17例昏迷患JLtl~床资元功能障碍，可导致严重的神经功能缺损、持续性低料，认为格拉斯哥昏迷评分联合脑电图有助于预后反应状态或植物状态，甚至死亡，给社会和家人带来评估。了沉重的经济负担和巨大的tD理压力，是神经科和2脑电图及其在脑功能评估方面的应用重症监护病房救治工作的重点。因此对这些患者早脑电图是从头皮记录到脑神经细胞的自发生物期而准确的预后判断具有重大的现实意义。电活动，可从时间和空间序列反映神经元网络的电1脑功能评估技术活动状态。脑电图与大脑神经细胞新陈代谢有密切近年来已经开展的重症脑功能损伤患者的脑功关

3、联，对缺血缺氧引起的大脑损害敏感，能反映脑神能评估项目主要有以下几种¨J：①临床观察，包括脑经细胞的电生理功能。干反射、疼痛刺激反应和格拉斯哥昏迷评分；②神经重症脑功能损伤患者多处于昏迷状态，常常需影像学，计算机断层扫描、磁共振、正电子发射体层要进行多功能心电监测、呼吸机治疗或氧治疗，且药扫描等；③神经电生理评估，脑电图、听觉诱发电位物治疗或液体维持时，患者不便搬动或不能离开病和短潜伏期体感诱发电位；④生化标志物，血清神经房，因此某些检查如影像学检查受到限制；而脑电图元特异性烯醇酶、SIO0蛋白、vW因子抗原等；⑤脑血作为重要的监测与评价技术

4、，床旁操作简单易行，重流，经颅多普勒等；⑥颅内压。这些脑功能评估技术复检测或长程监测便捷，为实时监测及判断预后提国内外均有一些报道J，并认为临床观察和格拉斯供可能引。哥昏迷评分对昏迷预后的判断缺乏特异性，且敏感Young等学者认为而动态脑电图监测在昏迷性差，单靠格拉斯哥昏迷评分和脑干反应来判断昏患者的预后判断方面占有很大的优势，可提供脑功迷患者的预后是不够的。虽然10余年来神经影能的动态信息，进行脑功能的变化和治疗效果的监像技术有长足的发展，极大地提高了临床医师对患测，同时也是判断预后和脑死亡的重要指标；认为患者颅内器质性病变的诊断能力，但对

5、患者的预后无者在昏迷24h内脑电图显示广泛而完全的抑制(电法做出估计。目前认为，最有希望对昏迷患者预后压<10mV)，其意识状态将不能恢复(特异度达做出准确判断的是神经电生理的检测J。100％)，而脑电图表现不完全抑制、a／O昏迷、暴发Liesiene等报道43例急性严重颅脑外伤昏迷抑制和癫痫样活动均是预后不良的标志。儿童，年龄1～l8岁，中位年龄10．88岁。患儿临床Firosh等。。回顾一个神经诊疗监护中心2798例资料及脑电图结果表明，出现脑水肿患儿格拉斯哥患者接受脑电图检查，其中286例为床旁脑电图，结果医学综述2010年4月第l6卷

6、第7期Medical!，pr!：．!显示脑电图检查对I临床诊断和预后均有一定的帮助。65％，二者比较差异具有统计学意义¨。研究结3脑电图的分级标准果表明，昏迷患儿脑电图对刺激有反应是预后良好为了便于脑电图的比较性研究，Hockaday于的标志。1965年首次提出脑电图分级标准，此后一些学者相表3Young分级标准继提出了新的或改良的分级标准为临床病情评估与分级脑电图表现分级脑电图表现I级0波>5O％的记录(非0昏迷)Ⅳ级昏迷／0昏谜／纺锤波昏迷(无反应性)预测预后提供了方便。a有反应性V级癫痫样活动(非暴发一抑制)1987年Lavizzari

7、等¨。。提出的分级标准能较好b无反应性a广泛性地反映脑电图由正常到异常的演变过程(表1)，并对Ⅱ级三项波昏迷b局灶性或多发性408例昏迷患者脑电图进行分析，结果脑电图分级愈Ⅲ级暴发．抑制Ⅵ级抑制高，预后愈差。1988年Synek121首先将脑电图反应a有癫痫样活动a<20ILV10Vb无癫痫样活动b<10uV性引入分级标准，即脑电图反应性与预后关系显著(表2)。脑电图反应性的存在依赖于脑干网状结构王晓梅等对40例重症脑血管患者和25例复和丘脑皮质通路的完整，是皮质和皮质下脑干功能苏后缺氧性脑病患者进行脑电图监测，并根据3种完整的体现。此外，这

8、一分级标准还加入了特殊的不同分级标准进行疾病预后评价，结果显示脑血管昏迷模式(如or／0昏迷、纺锤波昏迷)，从而使Synek病组Synek分级标准的预测准确率最高8