气囊尿管在肝性脑病患者保留灌肠中应用探究

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1、气囊尿管在肝性脑病患者保留灌肠中应用探究　　摘要：目的比较2种导管不同的保留灌肠法对肝性脑病患者的临床效果。方法对2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性脑病的临床诊断标准的患者，随机分为对照组和实验组，每组25例，每组均先予清洁灌肠后再予保留灌肠。对照组采取普通肛管保留灌肠，实验组气囊导尿管保留灌肠，观察并比较两组灌肠液在肠腔内保留时间、临床治疗效果、治疗前后的血氨水平、患者的不适反应、肠液溢出率、肛管滑脱率、患者满意度及护士操作难易度。结果药液在肠内存留时间及药物临床疗效，血氨下降程度，实验组高于对照组；药液外溢，肛管滑脱率，护士操作难易度，

2、对照组高于实验组；患者满意度，实验组优于对照组。结论气囊导尿管灌肠法优于传统肛管灌肠法，值得推广使用。关键词：气囊尿管；肝性脑病；保留灌肠肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）过去称为肝性昏迷（hepatic6coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。其发病机制目前仍未完全明确，其中氨中毒学说占有重要地位。有研究发现，临床>80%肝性脑病患者存在血氨水平异常升高，与肝性脑病的发生发展存在密切关系[2]目前，国内外肝性脑病治疗多以综合治疗为主，在此基础上加用弱酸性溶

3、液保留灌肠，保持患者排便通畅，使肠道保持低pH值环境，是减少氨的产生和吸收，进而降低血氨、促进病情及早恢复的重要治疗方法。然而在临床治疗中发现传统保留灌肠法存在诸多弊端，如药液在肠管内保留时间短、易出现药液的外渗与肛管的滑脱、灌肠引起患者不适反应、操作及护理不便等，上述因素直接影响保留灌肠的临床治疗效果。为此，我们对2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性脑病的临床诊断标准的患者，采用了气囊导尿管进行灌肠，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例选择1.1.1.1入组标准①所有患者均符合肝性脑病的临床诊断标准；②年龄

4、14～75岁。1.1.1.2退出机制①急腹症、肠道出血和穿孔；②严重痔疮；③女性月经期、早期妊娠；④严重心脑疾患。1.1.1.3实验分组6按上述入组标准及退出机制随机选择50例患者。50例患者中，男32例，年龄20～75岁；女18例，年龄33～72岁；根据患者意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变[3]分为一期28例，二期10例，三期12例。保留灌肠前，两组血氨浓度均（99.80±21.22）μmol/L。将50例患者随机分为两组，实验组和对照组各25例，两组患者性别、年龄、病程、临床表现、血氨水平等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2

5、灌肠方法及疗效判断1.2.1药物配制100mL生理盐水+100mL食醋，浓度50%。1.2.2灌肠方法1.2.2.1两组均给予常规的保肝、降血氨、纠正水电解质紊乱、调整肠道菌群紊乱等综合治疗，先均予清洁灌肠，在此基础上实验组采用气囊导尿管保留灌肠，具体方法为：①检查气囊尿管的气囊有无漏气，并将尿管侧面修剪；②患者取臀高右侧卧位，右半结肠是产氨最多的地方[4]；③食醋打入输液袋连接输液器再通过玻璃接头连接气囊导尿管；④用液状石蜡润滑后轻轻插入肛门35～40cm打开止血钳，使药液缓慢流入直肠，结肠胃病；⑤操作完毕后向气囊内注入生理盐水20～25mL将气囊导尿管轻轻

6、退到肛门口，回拉有阻力后以阻塞肛门，防止药液及导尿管脱出，止血钳夹闭导尿管；⑥1h后导尿管末端连接低负压吸引器吸净残存在肠道内的液体，吸净后放松气囊，拔除尿管。对照组给予传统方法保留灌肠。灌肠药液均为50%食醋2006mL。两组病例均灌肠1次/d，连续治疗1w。1.2.3观察指标观察并比较两组灌肠液在肠腔内保留时间、临床治疗效果、治疗前后的血氨水平、患者的不适反应、肠液溢出率、肛管滑脱率、患者满意度及护士操作难易度。1.2.4疗效评定1.2.4.1显效经灌肠治疗后患者意识转清，认知力、定向力、记忆力、计算力恢复正常；大便污染床单量　　3.2气囊导尿管比普通肛管

7、插管深度增加导尿管管径小，插管时对肠道刺激小，能插入足够深度[5]为防止灌入液体外溢，插管时一般将导管插入35～40cm深度，使其导管所达位置在乙状结肠中段，协助再配合体位转换，效果会更好[6]，因其容量较大增加了灌肠液在肠腔内停留的面积，分散了灌肠液对局部肠壁的压力。3.3气囊导尿管能更好的防止灌肠液反流气囊内注人生理盐水后，注液后的气囊封闭了导尿管与肠壁的空隙[7]，从而使肠管紧紧包住气囊，避免大量液体顺尿管周围流出污染环境，有效地防止灌肠液返流，能保证灌肠液剂量准确并不污染床铺；灌肠过程中无液体从肛门口流出，能有效地保留灌肠液至所需时间。3.4气囊导尿管

8、操作简便，减少护士工作量6操作简便，由