心理干预在结肠透析治疗肝性脑病患者中的应用

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1、心理干预在结肠透析治疗肝性脑病患者中的应用【摘要】目的探讨心理干预在结肠透析治疗肝性脑病患者中的应用。方法将60例肝性脑病患者使用结肠透析治疗，随机分成对照组30例和观察组30例，对照组使用结肠透析治疗，观察组在此基础上增加心理干预，于疗程结束后比较两组治疗的效果。结果总有效率观察组为83.3%，对照组为60%，平均清醒时间观察组为2.5天，对照组为4天，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论心理干预能显著提高结肠透析治疗肝性脑病患者的好转。【关键词】心理干预；结肠透析治疗；肝性脑病　　肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病常见的并发症和主要死亡原因之一，临床上主要

2、以意识障碍和昏迷为主要表现，为提高肝性脑病的抢救成功率，我科于2009年1月-2010年1月选择60例使用结肠透析治疗的肝性脑病患者，随机分成对照组使用结肠透析治疗，观察组在此基础上增加心理干预，于疗程结束后比较两组治疗的疗效，现将心理干预的措施及效果总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5选择2009年1月-2010年1月且均符合肝性脑病的诊断标准［1］的60例患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男22例，女8例，年龄15～60岁（平均42岁）；亚急性重度肝炎6例，慢性重度肝炎11例，肝炎肝硬化13例。对照组男23例，女7例，年龄14～62

3、岁（平均43岁）；亚急性重度肝炎5例，慢性重度肝炎12例，肝炎肝硬化13例；其中肝性脑病Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。两组性别、年龄、分型、病情严重程度比较，差异无显著性（P＞0.05）。　　1.2方法两组均采用保肝、抗肝昏迷，胆红素升高者应用退黄药物，去除诱因，能进食者合理饮食，不能进食者适当静脉营养素综合治疗。同时在此基础上使用结肠透析治疗；观察组在使用结肠透析治疗的基础上应用心理干预。　　1.3心理干预对照组使用结肠透析治疗；观察组在此基础上增加以下心理干预。　　1.3.1心理护理肝性脑病患者因长期治疗，易使病人和家属出现抑郁、焦虑、恐惧等各种

4、心理问题，护理人员应仔细鉴别病人是因疾病产生的心理问题还是出现了精神障碍的表现，做好病人及家属的心理护理，提高家庭的应对能力。　　1.3.2健康教育5　　1.3.2.1结肠透析治疗的健康宣教（1）治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍有关结肠透析治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。（2）治疗时应注意动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察患者的反应。如患者出现腹痛、腹胀，应警惕液体压力是否过大，如症状难忍，应终止治疗并报

5、告医生处理。（3）治疗后应随时观察患者生命体征、神志、腹部、大小便情况，记录24h出入量；定期测体重，量腹围，病室安排宜安静，避免噪声刺激。　　1.3.2.2饮食健康宣教应减少食物中蛋白质的供给量。昏迷开始数日内给予暂禁蛋白质饮食，合理补充足够的营养，维持正氮平衡，病情稳定后适当控制蛋白质的摄入，给予足够热量和充足的维生素，减少肠道内氨的产生和吸收。　　1.3.3出院健康宣教指导患者及家属认识并自觉避免肝性脑病的诱发因素；一旦出现肝性脑病及时就医，防止病情恶化；鼓励患者保持良好心态，家人给予患者精神支持和生活照顾；做好用药指导，严格遵医嘱用药，不滥用治疗慢性肝炎

6、的药物［2］。5　　1.4统计学处理采用统计软件SPSS10.0进行χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　两组治疗效果及平均清醒时间比较见表1。表1两组治疗效果及平均清醒时间比较（略）　注：总有效率和平均清醒时间两组比较，P<0.05　　3讨论　　肝性脑病病情严重，进展迅速，病死率高，预后差，临床治疗十分棘手。因此，我们在对患者实施结肠透析治疗的基础上实施心理干预，提高患者对疾病的认识水平，使其了解通过合理治疗、饮食、休息及用药可使病情长期保持稳定。改变患者的应对方式，帮助患者面对现实，变消极应对为积极应对，建立新的心理平衡，给予心理

7、支持，充分发挥家庭、社会网络的积极作用，有效地稳定患者的情绪，提高生活质量。而且整个心理干预过程简单、易行、经济，始终贯穿于日常护理工作中，更好地体现了适应生物-心理-社会医学模式。5　　本研究在结肠透析治疗肝性脑病的基础上增加心理干预，使两组治疗效果及清醒时间差异有显著意义。表1结果示，观察组和对照组总有效率和平均清醒时间两组比较，P＜0.05。由此可见，应用心理干预在结肠透析治疗肝性脑病患者，效果较好，可作为辅助护理肝性脑病的一种方法。【参考文献】　　1中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-3

8、29.　　2于尧华.在肝