品管圈活动降低肠造口粪水性皮炎发生率-论文.pdf

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1、·40·JournalofNursingScienceJun．2015Vo1．30No．12品管圈活动降低肠造口粪水性皮炎发生率孙林丽，曹海梅ReducingincontinenceassociateddermatitisaroundthestomasitethroughqualitycontrolcircleactivitySunLinli，CaoHaimei摘要：目的探讨品管圈活动对降低肠造口粪水性皮炎发生率的效果。方法成立品管圈小组，确定以“降低肠造口粪水性皮炎发生率”为主题，对导致肠造口粪水性皮炎发生的相关因素进行调查，并分析原因，设定目标，制定对策并实施，进行效果评价等。结果品管

2、圈活动前肠造1=7粪水性皮炎发生率为32．5，活动后，肠造口粪水性皮炎发生率降至14．7，差异具有统计学意义(P<0．01)。结论品管圈活动有效降低肠造口粪水性皮炎发生率。关键词：品管圈；肠造口；粪水性皮炎中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：i001—4152(2015)12—0040—02DOI：10．3870／hlxzz．2015．12．040粪水性皮炎是由于粪水长时间刺激皮肤而引起查发现，120例中发生粪水性皮炎39例，占32．5。造口周围皮肤糜烂，患者主诉皮肤糜烂处烧灼样疼1．2．3要因分析全体圈员运用头脑风暴法讨论，痛_1]。它是肠造口最常见的并发症之一l2]，可导致

3、患通过绘制鱼骨图，共统计出医生、护士、患者、材料4者造口周围皮肤疼痛难忍、造口袋粘贴困难，影响患个方面要因，分析造成粪水性皮炎的原因有：造口排者的生活质量和早期康复，并增加患者的经济负担。泄物的强腐蚀性8例，占20．5；造口外露黏膜的高肠造口术后并发症发生率很高，国外文献报道，结肠度不够14例，占35．9；造口位置的选择不当1例，造口术后并发症发生率达32．5～43．59／6，回肠造占2．6；坐位时造口周围皮肤不平整5例，占12．口术后并发症发生率达11．0～60．0l3]；国内报道8；底板圈剪裁形状或大小不当1O例，占25．6；支回结肠造口并发症发生率均为16．3～53．8，平撑棒留置的

4、时间不当1例，占2．6。造口排泄物的均20．8』。我科2011年1月至2012年6月肠造强腐蚀性、造口外露黏膜的高度不够、底板圈剪裁形口人数120例，发生粪水性皮炎39例(32．5)，发生状或大小不当3项占82．0，根据二八原则，我们主率高于国内平均水平。为降低肠造口粪水性皮炎发要针对此3项进行要因分析，经过讨论确定医生不重生率，我科进行一系列的品管圈活动，收到满意的效视造口缝合、护士造口护理水平差、健康教育不到位果，现报告如下。为主要问题，需要改善。1资料与方法1．2．4设定目标针对统计分析结果，根据本科室1．1一般资料实施前(2011年1月至2012年6的实际情况确立品管圈活动目标值。

5、考虑实际情况，月)我科肠造口患者12O例，男69例、女51例，年龄将圈能力设定为60。使用公式计算出肠造口粪水38～67岁，平均48．7岁；乙状结肠造口62例，横结肠性皮炎发生率目标值一现况值一(现况值×改善重造口26例，回肠造口32例。发生粪水性皮炎39例，点×圈能力)一32．5一(32．5×82．0×发生率为32．5。针对粪水性皮炎进行品管圈活6O．0)一16．5，即肠造口粪水性皮炎发生率下降动，实施后2012年7月至2013年12月肠造口人数16．0。136例，男78例、女68例，年龄34～68岁，平均49．21．2．5问题及改进措施岁；乙状结肠造口76例，横结肠造口31例，回肠造口

6、1．2．5．1医生不重视造口缝合少数医生不重视造29例。口缝合，使造口周围缝线固定不足或缝线过早脱落；1．2方法有时候医生造口时取出的肠管长度不够、肠管游离不1．2．1成立品管圈小组我科于2012年7月成立充分、造口部位选择不当、缝合方法不当等都会造成品管圈小组，7名护士自愿加入，设定圈名与圈徽。造口回缩。而造口回缩可导致肠造口的黏膜平于或全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，每低于周围皮肤，即造口外露黏膜的高度不够，排泄物个问题从上级政策相符、重要性、迫切性、圈能力4个容易积聚在造口周围，造口袋内圈粘贴不牢，排泄物方面分别打分，最终确定“降低肠造口粪水性皮炎发会渗漏到造口周围皮肤上

7、，刺激皮肤，引起皮炎。采生率”为活动主题。取改进措施如下：术前与手术医生做好沟通，充分讨1．2．2现况把握我科2011年开始对每例肠造口论病例，做好术前定位，选择恰当的肠黏膜与皮肤的患者建立个案管理档案，登记随访资料。品管圈小组缝合方式，提肠管长度适中，游离充分。我科医生目对2011年1月至2012年6月120例患者的个案管前一般选择经腹直肌造口，并充分考虑肠管水肿减退理档案进行查阅，收集与统计粪水性皮炎记录。经调时的回