1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理

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1、1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理张琼(武汉市江汉大学附属医院430000)总结1例回肠双腔造U患者发生粪水性皮炎后，应用造U附件产品的护理经验，使用康乐保的造口护肤粉，皮肤保护膜，防漏膏，5985型号的一件式造口袋等，促进愈合，观察疼痛程度，给予心里，饮食，生活指导。处理4天后患者自觉舒适，疼痛缓解，1周后造口周围皮肤完好。【关键词】回肠造口粪水性皮炎造口附件产品护理R473.75B2095-1752(2014)24-0269-02全球每年行肠造口手术的人数达数十万之多，因此肠造口并发症的防治工作尤为重要。粪水性皮炎是肠造口术后的常见并发症之一，是由于

2、粪水经常接触而引起造UI周围皮肤糜烂，而回肠造UI术后并发症发生率高，据国内文献报道为16.3%至53.8%,回肠造口的排泄物稀薄且量大，其中含大量消化酶，可腐蚀肠外组织，引起不同程度的红、肿、热、痛及皮肤炎症。炎症的严重程度与肠道分泌物的化学成分及浸渍的时间有关［3］。正确使用造U产品并及时有效的护理，可预防和治疗造口周围皮肤粪水性皮炎，提高病人的生活质量［2］。2014年5月，我科发生1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎患者，经过护士的治疗和护理,成功的收集了粪水，避免了对周围皮肤的刺激，效果显著，报道如下。1临床资料1.1一般资料患者，男性，53岁，因腹胀5月

3、，发热，腹泻两周入院，于2014年5月10号行末端回肠部分切除4•肠道双腔造口术，术后每3天更换一次造口袋，术后第10天，患者诉造口周围疼痛难忍，撕下造口底盘，发现造口底盘己被粪水浸湿，造口周围可见1.5cm×1.5cm的皮肤破溃，粘贴造口底盘区域可见散在的机械性损伤的皮肤。造U评估：造U位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处，造口为椭圆形，大小为4.0cm×3.0cm×2cm，肠管粘膜红润，疼痛评价根据直观模拟量表评估，患者评分为5分。1.2效果评价处理4天后，患者造口创口疼痛消失，直观模拟量表患者评分为0分，更换造U袋，机

4、械性损伤的皮肤基本愈合。冋样的方法处理一周以后，破溃处皮肤愈合，3天更换一次造口袋，在造口周围洒上造口护肤粉和皮肤保护膜，以及在造口底盘涂抹防漏膏，并用康乐保5985型号的造口袋收集粪便，患者自觉舒适，周围皮肤完好。1护理2.1造口周围皮肤处理用柔软的纸巾或是湿纸巾擦去粪水，用2个无菌棉球堵住造U的出IJ,如果排泄物浸湿棉球，应及时更换棉球，用生理盐水清洗伤口，等待皮肤风干后，造口周围及皮肤破溃处喷洒上造口护肤粉，2-3分钟后，将多余的护肤粉向造U周围清扫，伤U处的护肤粉要洒厚一点，然后，周围皮肤再涂抹皮肤保护膜2遍，待干后裁剪康乐保5985型造U袋，裁剪吋造U底

5、盘的大小应该人于造口范围2mm，，粘贴造口袋时，粘贴的范围大于皮肤破损的l-2cm,同吋还要保证造U近端出IJ粪水不会直接流向皮肤，裁剪后，用手指在造U底盘内圈与底盘垂直抹一圈，把裁剪的棱角抹平，以免底盘内圈触碰造U引起造U出血，之后，在造口底盘涂上薄薄的一层防漏膏，粘贴完后，应按压底盘15-20分钟，确保底盘充分的与皮肤粘贴。处理吋注意事项：揭除造U袋时要保护皮肤，防止机械性的皮肤损伤，清洗造口周围皮肤吋要将残留在皮肤上的粘胶洗干净，贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥，合理选用造U产品及附件产品。2.2造口的观察每次更换造口袋时，要注意观察造口血液循环，造口的

6、颜色应是红润冇光泽，如果变黑则为异常情况，造口高度应突出腹部皮肤2-3cm,观察造U的功能，一般结肠造U48-72小时排放粪便，而回肠造U24小吋会有粪便排泄，每次排泄物达到造U袋的1/3吋，应及时倾倒，还应观察奋无出现造口并发症，如：造口脱垂，造口狭窄，造口冋缩等，本例患者尚未出现上述异常情况。2.3饮食护理指导患者饮食应均衡、多样化。避免进食易胀气，难消化，引起异味的刺激性食物，例如：啤酒、糯米、大蒜、坚果等，饮食吋尽量做到干湿分开，以便使大便成形，平吋就餐时必须细嚼慢咽，以免引起出U梗阻，规律饮食，防止暴饮暴食，多吃蔬菜瓜果，多饮水，保持大便通畅，回肠造口丢

7、失的水分多，应增加水分的摄入2500ml/天，加强营养，促进伤口愈合。2.4心里护理术后造口患者还未完全适应带造口的生活，是造口患者最闲难的吋期［1】。由于造U不规律的流出大便及消化液，加之消化液刺激造U周围皮肤引起破溃、糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的例子，使患者对疾病奋正确的认识，增强治疗的信心，除了向患者进行心理安慰外，特别注意要做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，同吋增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担，并建立良好的护患关系，教会患者和家属奋关造UI的护理方法和护理知识，增强患者重返社

8、会的信心，