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《12 杨怡然 1例回肠造口回缩伴周围粪性皮炎患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、1例回肠造口回缩伴周围粪性皮炎患者的护理体会外一科杨怡然【摘要】目的：探讨造口回缩伴周围粪水性皮炎的护理对策。方法：1例回肠造口回缩伴周围粪水性皮炎患者选用二件式凸面底盘造口袋外加腰带固定收集粪水，造口粉皮肤保护膜处理破溃伤口。结果：患者经过2周换药，造口凸出周围皮肤表面1cm，周围破溃皮肤愈合。结论：二件式凸面底盘造口袋外加腰带固定收集粪水有效的防止粪水性皮炎的发生，值得推广。【关键词】造口回缩;粪水性皮炎；二件式凸面底盘，皮肤保护膜粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，是由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂。
2、回肠造口术后并发症发生率高，国内文献报道为16.3%～53.8%，粪水性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22%[1-2]，回肠造口的排泄物中含大量消化酶，容易浸渍皮肤，短时间内刺激皮肤容易引起皮肤发红、溃烂、疼痛等症状。2012年11月，护理1例回肠造口回缩伴周围严重粪水性皮炎患者，选用二件式凸面底盘造口袋外加腰带固定收集粪水，精心处理后效果显著，报道如下。1．病例简介患者男性,68岁,因患急性肠梗阻、腹膜炎在当地医院行左半结肠切除和回肠造口术,术后并发造口回缩伴周围粪水性皮炎、疼痛难忍、不能入睡25天来院就诊。2．护理评
3、估2.1造口及周围皮肤评估患者入院就诊时，撕下造口袋,发现造口周围2cm区域呈放射状的损伤，偏向髂前上棘2cm处凹陷部位可见1.5cm×1.0cm的皮肤破损，粘贴造口袋区域可见散在机械性损伤的皮肤。造口位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处，为椭圆形，大小为2.5cm×1.5cm，造口粘膜色泽红润,伴轻度造口回缩。根据国际伤口创面评价标准，评定粪水性皮炎的皮肤损伤程度：造口周围损伤区域，9：00—3：00为Ⅱ度损伤；>3：00—6：00为Ⅳ度损伤，有少量淡红色渗液；>6：00—9：00为Ⅲ度损伤，偏向髂前上棘2cm处
4、凹陷部位的破损为Ⅳ度损伤，少量澄清渗液。疼痛评价根据直观模拟量表评估，患者评分为8分。2.2社会、心理、认知能力的评估患者有3个子女,都不在身边,老伴因手脚不便无法照顾和帮助患者。患者因怕粪便流出过多导致病情加重,常常不敢吃饭、不敢正常活动,以卧床为主。因疼痛难忍、整夜不能入睡而情绪烦躁,常感到孤独、无奈,对治疗持悲观消极态度。2.3护理问题粪性皮肤炎与造口回缩所致的贴袋困难、粪水外溢刺激皮肤有关；疼痛与粪水外溢刺激皮肤有关；睡眠紊乱与疼痛有关；焦虑、绝望与睡眠紊乱、疼痛、粪水外溢和生活不能自理、缺乏造口护理相关知识和
5、获得造口护理产品困难有关。3．护理措施3.1造口周围皮肤处理用柔软的纸巾擦去粪水，用1个无菌棉球盖住造口近端出口，如果排泄物渗湿棉球，则及时更换棉球。用生理盐水清洗伤口后，用柔软的纸巾抹干，给予皮肤保护粉喷洒造口周围皮肤，2min后在无伤口处扫去多余的保护粉，伤口处喷洒厚一点；然后，用皮肤保护膜在造口周围涂抹3遍，待干后裁剪康惠尔水胶体透明贴（宽度为3cm），粘贴造口周围皮肤，同时确保造口近端出口粪水不会直接流向皮肤。对于严重破损处的皮肤，裁剪大小合适的康惠尔水胶体溃疡贴粘贴，粘贴的范围大于破损皮肤的1～2cm，凹陷明
6、显的部位予防漏膏填平，待干后，粘贴二件式特舒凸面底盘加开口袋，注意裁剪造口底盘的大小大于造口范围0.2cm，裁剪后，用手指在造口底盘内圈抹1圈，把裁剪的棱角抹平，以免底盘内圈直接触碰造口导致出血；最后，外加腰带固定，注意腰带的松紧度适宜，以伸进食指与中指为宜，卧床休息时取下腰带。处理时注意事项：由于患者腹部皮肤皱褶多、皮下脂肪薄，在清洗造口周围皮肤时，将残留在褶皱处的粘胶清洗干净，仔细擦干；正确应用造口护理产品及附件产品，如防漏膏、护肤粉、皮肤保护膜、康惠尔水胶体敷料；粘贴造口袋底盘时，根据患者的体位自下而上粘贴，用双
7、手食指从底板内圈按压底板1圈，再按压底板外圈，并嘱患者用手掌心捂住底板约15min以加强其黏性；粘贴时，绷紧造口周围皮肤，以增加底盘与造口周围皮肤的接触面积及黏性。3.2健康指导与心理护理运用通俗易懂的语言介绍造口护理相关知识及造口护理产品获取的途径及其作用,说明目前需解决的主要问题,介绍相关措施的目的、效果、处理过程中可能会出现的不适、并向患者讲解需要配合的注意事项，消除其焦虑恐惧心理,取得信任和配合。指导患者根据平时饮食习惯均衡摄入营养,避免进食生、冷、硬、刺激性和难消化食物，避免进食冬菇及坚果类食物，少进食易产气
8、的食物，如洋葱、韭菜等；防止暴饮暴食；多吃水果和新鲜蔬菜；必要时在医生的指导下口服抑制肠蠕动的药物,增加食物在小肠内停留的时间,减少排出量,有利于水份吸收,使排出物成糊状以减少渗漏[3]。有效的健康教育不仅能取得患者的信任与配合,密切护患关系[4],还能充分调动患者内在的积极性,使患者在进行自我护理时能大大减轻家属的负担,同时自信
