1例结肠造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者的护理

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1、1例结肠造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者的护理陈静邱群(上海长海医院普外二科200433)【摘要】通过对一例乙状结肠造U并发造U皮肤黏膜分离、造U回缩患者的造口评估，分析并发症的发生因素，使用相关药物及物品，进行合理处理，最终使得皮肤黏膜分离愈合，纠正造口回缩至造口黏膜高于皮肤表面。【关键词】结肠造U造U并发症护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0201-02肠造U是指通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉岀，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。造口回缩是指造口平齐或低于皮肤水平，其外观像一个间隙或腹

2、部的皱纹，而肠黏膜仅部分可见。当肠造口过于平坦时，常易造成排泄物由肠造U旁渗漏人皮肤层，造成皮肤的损伤。我院于2013年4月收治了一例造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者，经过积极有效的治疗及护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下：1病例介绍患者，女，51岁，4只6日因车祸致骨盆骨折，直肠肛管撕裂伤送至我院急诊。急诊手术行骨盆骨折固定术+会阴部撕裂伤修补术+直肠修补乙状结肠造口术,术后第三天发现，乙状结肠造UI黏膜回缩低于皮肤表面，造U6点至9点处皮肤黏膜分离伴脓性分泌物，造口己有排气排便，使用两件式造口底盘粘贴。2造口护理2.1造口评估患者因创伤致直

3、肠肛管撕裂伤行乙状结肠造口术，使得粪便转流。术后首次评估：造口长3.5cm，宽3cm,为不规则形，造口黏膜低于皮肤表面约lcm,造U血运正常，造口周围皮肤平坦。术后第三天，造口6点至9点处有皮肤黏膜分离，压之有脓性分泌物产生。患者腹部脂肪堆积，平卧时造U黏膜低于皮肤表面，半卧位吋造U位于皮肤皱褶处，造口冋缩明显。2.2造口皮肤黏膜分离的护理患者腹部脂肪层较厚，脂肪液化导致伤U愈合不良，造U皮肤黏膜发生分离，粪便由造口排出时对此处伤口造成了再次污染。评估造口皮肤黏膜分离深浅情况:将造U黏膜皮肤分离处清洗干浄，使用生理盐水棉签测试分离深度为lcm,未与

4、腹腔相通，分离处洒造U护肤粉填充，对于感染性伤U注意使用防漏膏吋不可将伤口密闭，应保持脓性分泌物的引流通畅。术后第五天，造口黏膜分离处脓性分泌物减少，分离深度为0.6cm。术后第七天，造UI黏膜分离处己无脓性分泌物，分离深度为0.2cm。术后第九天，造口皮肤黏膜已愈合。2.3造口冋缩的护理正常的肠造U高度应突出皮肤水平约1〜2.5cm,当肠造口过于平坦时，易造成排泄物由肠造UI旁滲漏至皮肤层内，而造成皮肤的损伤；当肠造U冋缩至皮肤以下时，可能会引起皮肤与造口黏膜分离，严重吋将导致肠造口周围感染。该患者造U冋缩于皮肤表层下面，其外观像一个腹部的皱纹，

5、测量造U黏膜低于皮肤表面约1.0cm。为使造UI黏膜能与皮肤相平甚至高于皮肤表面，使得排泄物能完全排放至造口袋内，可以通过凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使黏膜被动抬高，保护皮肤不受排泄物的刺激。2.4造口用品的修剪与使用使用凸面底盘吋，注意粘贴前将造口周围皮肤撑平，使得造口黏膜能完全暴露于造U底盘开孔处，不可在造UI呈间隙状态时直接粘贴底盘，反易造成外力压迫造U周围皮肤及黏膜。在造U底盘剪孔吋孔径应大于造1_1黏膜0.1-0.2mm,特别发生造口周围感染吋，不可将感染伤口密闭，而应适当剪人孔径便于引流液排出。注意腰带松紧度，一般以一指通过为

6、宜。术后第七天，造口黏膜与皮肤相平，造U内排泄物排出通畅。术后第十五天，造U黏膜高于皮肤表面约0.2cm。2.5健康教育造U术后，应注意避免腹内压的增加导致造UI疝的发生，饮食上因注意进食适量的膳食纤维，不可迅速增肥致造U冋缩加剧；避免进食不易消化的食物；补充充足的水分；衣着要避免穿过紧的衣裤，腰带或皮带不能紧压造口，以免摩擦或压迫造U;出院后及吋造U复诊及随访。1小结患者因多发伤急诊手术行乙状结肠造口术，术后出现造口皮肤黏膜分离、造U冋缩。通过使用造UI护肤粉使得造UI黏膜分离愈合。通过使用凸面底盘加腰带的方法，使造U黏膜高于皮肤表面。造U护理过

7、程中，造U底盘粘贴吋间为2-3天，调整造口腰带的松紧度使凸面底盘保持压力。对于急诊行造口术者，应尽量术前行造U定位，减少术后并发症的发生，术后早期出现的造口并发症，护士应及早发现并由造U治疗师进行处理，避免出现反复造U袋渗漏、皮肤破损、疼痛等问题影响患者术后生活质量。参考文献[1】吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学.人民卫生出版社，2011.[2】喻洪主编.肠造口治疗.人民卫生出版社,2005.[3】胡爱玲，郑美春，李伟娟主编.现代伤口与肠造口临床护理实践.中国协和医科大学出版社,2010.[4】杨亚娟，王进华，李晓静.震后埋压172h致低渗性脱水一

8、例的整体护理.解放军护理杂志.2008,7,14-15.