结肠造瘘口患者心理护理

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1、结肠造癀口患者心理护理摘要分析直肠癌患者由于腹壁永久性造瘘口，在心理情绪上受到严重影响。尤其女性患者，自我形象紊乱，引起特殊的心理反应［1］，通过对50例术后患者心理调查，了解患者心理变化的特点及原因，有针对性的做好心理护理。关键词结肠造瘘口心理护理自我形象紊乱直肠癌发病率占胃肠道肿瘤的四分之一。目前常用的治疗方法是MILES手术［2］。手术切除范围较大，彻底治愈率高，但此手术是切除肛门括约肌，将结肠末端移至腹壁造口成为永久性人工肛门。此手术往往不易被病人所接受，心理变化强烈，对MILES手术的顾虑和思想负担是难

2、以接受腹壁人工肛门［3］，甚至拒绝手术，产生轻生的念头。为了增强他们战胜疾病的信心，提高手术疗效心理护理显得特别重要，现将我们的体会介绍如下。临床资料我科2008年5月〜2010年1月收治直肠癌患者85例，男20例，女25例，年龄34〜80岁。行MILES手术者共45例患者，因需做永久性人工肛门均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、自我贬低等心理问题。造口病人的心理过程初期的心理反应：焦虑、绝望的心理，此类病人入院后都急于知道自己的真实病情，一旦确诊后，突来的不幸加之对医院的陌生感，病人的心理上产生不同程度的压力，很

3、容易导致病人情绪低落，主要表现为焦虑不安，情绪反复无常，并且认为自己的病无可救药，因此产生绝望心理，影响治疗护理工作的进行。本组95%的患者对预后持怀疑态度，不愿做人工肛门。震惊：病人听到自己即将做造口时，会出现一系列心理行为上的变化［4］。如：常感到震惊、不知所措，做造口后，拒绝看造口，很难接受它的存在。防御性退缩：病人试图躲避现实，以此减轻心理上的压力。术后病人，当造瘘口有粪便溢出时，病人表现出高度惊慌，不能接受，不愿见人，不愿说话，产生了自卑、羞怯心理。认知阶段：此阶段病人心理状况趋于平和、理智，能主动谈论

4、自己的造口。适应阶段：当病人能成功护理护理造口时，便已逐步进入适应阶段。心理护理创造良好的休养环境：环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气新鲜，温、湿度适宜，无噪音，使病人觉得像住在家里一样，消除他们对医院的陌生感。建立良好的护患关系：责任护士应该以和蔼真诚的态度、委婉的语言与患者进行有效沟通。抚慰病人，给予精神鼓励。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，特别对低位直肠癌需作永久性人工肛门的病人，告知手术的必要性和成功的实例，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，做好解释工作，以

5、高于亲人的方式来关心病人，使病人逐步接受现实，通过知识宣教和指导，协助病人通过自理来满足生理需要。术后心理康复护理：肠造口对患者的精神和肉体都是一个沉重的打击，心理、精神上的创伤往往超过生理病痛，患者每一次见到腹壁上外露的肠黏膜时可能会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己，情绪波动较大，有反常言行，会有焦躁的行为表现，且对刺激的敏感性增加，对恢复原来的生活缺乏信心。护士应采取积极的态度帮助病人克服消极情绪，给病人创造宣泄的机会，鼓励病人把内心的痛苦、疑虑讲出来。当患者手术清醒后，及时告知其手术成功的消息，交代患者及家

6、属术后注意事项。在操作时尽量无异味，无漏粪，并反复向患者和家属示范讲解，传授结肠造口的护理知识和技巧，适时引导患者参与结肠造口的护理，指导患者自我训练，同时深入细致了解患者的心理状态，安慰、支持患者，使其出院前具有自我护理能力。建立联系卡，增进医患双方随时沟通，及时有效的解决随时出现的问题，通过相互了解、支持等方式和方法，帮助造瘘口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复［5］。出院病人的心理护理：开展门诊咨询和定期随访：每周1次，对肠造口患者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院6个月内的肠造口患者进行每

7、月1次的随访，通过面对面的交流针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些不良反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，并给予指导。结果疗效判断标准：①显效：能正确面对现实，对治疗和护理采取积极配合的态度，正确对待人生，适应社会，生活自理；②有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后的生活有顾虑，生活基本自理；③无效：一直消沉，顾虑重重，对治疗或前途缺乏信心，自理能力差。效果评价45例中35例显效，占78%；有效6例，占13%；无效4例，占9%。讨论国内外大量心理学调查显示，人工肛门是低位直肠癌患者术后心理

8、障碍的主要原因。因此，重视和评估直肠癌患者“自我形象紊乱”的心理障碍程度，系统科学的给予心理护理和，可以改善患者的不良心理状态，对促进低位直肠癌患者及早顺利的康复和提高生存直质量有重要意义。参考文献1谌柳萍，刘志霞.直肠癌患者的心理问题及相应护理.中华现代护理学杂志.2006,3(10)：905.2刘伟，曲家艳，孙玉华，等.直肠癌Milts术围手术期的护理.黑龙江医学,2