肉瘤样肾细胞癌六例临床病理分析

《肉瘤样肾细胞癌六例临床病理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、误治2010年7月第23卷第7期ClinicalMisdia~nosis&Mistheraov，Vo1．23，No．7，July2010·615·肉瘤样肾细胞癌六例临床病理分析郑清友，许先有，狄桂萍，廖秀梅[摘要]目的探讨肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoidrenalcellcarcinoma，SRCC)的诊断和治疗。方法回顾分析6例SRCC病例资料，1例以发热、腰痛伴尿路刺激征就诊，2例以腰痛，腹部肿块就诊，3例为体检发现；左肾2例，右肾4例。5例术前诊断为肾脏肿瘤，1例误诊为肾结核。4例按肾肿瘤根治标准均完整切除肿瘤，1例同时行淋巴结清扫术，1例术前怀疑结核者，术中见肿瘤

2、明显侵犯腰大肌，行姑息切除术。术后5例行干扰素和(或)自细胞介素-Ⅱ治疗，4例行局部放疗，3例行阿霉素为基础的化疗。结果术后恢复顺利。病理报告为SRCC，均经免疫组化证实。5例分别于术后3～12个月死于肿瘤远处多发转移。1例至今已存活13个月，但出现双肺转移。结论SRCC临床少见，诊断依靠病理学检查。本病恶性度高，预后差，早期发现及根治性切除是提高生存率的主要手段。[关键词]肾肿瘤；误诊；结核，肺；诊断；治疗[中国图书资料分类号]R737．11[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2010)07—0615-02肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoidrenalceltc

3、arcinoma，细胞介素·Ⅱ(IL·2)治疗，4例行局部放疗，3例行以阿霉素SRCC)是指肿瘤来源于癌细胞的间充质化生，表现为病灶为基础的化疗。术后恢复顺利，7～10d出院。5例分别内除典型的透明细胞型和非透明细胞型外，还具有多形性于术后3～12个月内死于肿瘤远处多发转移，1例至今已或梭形的异形细胞。近年来，该病发病率有逐年上升趋存活13个月，但已出现双肺转移。势。我院自2004年7月～2009年7月共收治肾细胞癌2讨论358例，其中SRCC6例，占同期肾细胞癌总数1．7％。现2．1发病概况SRCC临床少见，最初由Farrow等⋯首将诊治体会结合文献报告如下。先报道。文献统计

4、其发病率占肾癌的1．5％一5．0％，患1临床资料者就诊时80％为中晚期，平均存活时间仅为6个月，3年1．1一般资料本组6例，男5例，女1例；年龄33—68存活率为19％。术前诊断困难，确诊依赖于组织岁。病史2周至半年。病理学。1．2临床表现1例以发热、腰痛伴尿路刺激征就诊，22．2发病原因SRCC病因尚不清楚，推测可能与尿液例以腰痛、腹部肿块就诊，3例为体检发现；左肾2例，右中致癌物质长期作用或反复尿路感染有关。免疫组化显肾4例。查体：2例患侧肋缘下可触及肿物，质硬，无压示肾细胞癌具有上皮来源及间叶来源标志物双重表达，提痛，活动度差，其他患者未见异常。实验室检查：4例红细示肾细

5、胞发生的肿瘤可具有双向分化的特点。大多研究胞沉降率增快，2例有轻度贫血，2例尿常规有镜下血尿，2者倾向于多能干细胞假说，即肿瘤起源于具有多向分化潜例血乳酸脱氢酶增高，1例血碱性磷酸酶增高，其他化验能的单一干细胞，在致癌因子的作用下分别向上皮和问质检查正常。术前均行全身检查及尿路造影、超声、CT或两种胚层转化，形成肿瘤时，常含有不同胚层的多种组织MRI等检查。肿瘤大小为6．0～14．5cm，其中1例肾门可成分。电镜证实肉瘤样成分具有上皮性分化的特征，见多发肿大淋巴结，1例可疑肾静脉瘤栓，均未见肺、肝及也支持肿瘤为肾小管上皮同一细胞种群来源的结论。骨等远处转移。5例术前考虑为肾癌，

6、临床分期Ⅱ期2例，2．3组织病理学SRCC确诊依赖组织病理学检查，其Ⅲ期3例；另外1例以发热、腰痛伴尿路刺激征就诊，影像以往被看做是独立的组织学类型，但现在认为是肾细胞癌学检查提示右肾肿物，肿物内伴液化及坏死，右输尿管明向更高恶性的转化，可见于各种类型的肾细胞癌。其显增粗、壁厚，术前诊断为右肾结核。特点为光镜下可见肿瘤为双相样的形态结构，即肿瘤含有1．3治疗方法及结果5例术前诊断为。肾肿瘤者行根治一般的肾细胞癌和肉瘤样成分。肉瘤样成分表现为高度性肾切除术，其中1例同时行淋巴结清扫术；1例术前诊多形性的梭形细胞以及多核巨细胞，排列不规则。免疫组断为肾结核者，抗结核治疗2周后，再行

7、肾切除术，术中见化同一切片中可见2种或几种恶性成分表达上皮来源标肿物明显侵犯腰大肌，切除困难，行姑息切除术。2例经记物如CK及／或EMA，与间叶组织标记物如VIM，较少患腰手术，4例经腹手术。术后病理确诊为肉瘤样。肾细胞者可表达骨样成分如S-100⋯及平滑肌或横纹肌肉瘤样癌，均经免疫组化证实。其中4例为透明细胞型，2例为肌分化标记物如SMA、NSE。本组CK及／或EMA(+)颗粒细胞型。免疫组化：CK及／或EMA(+)6例，VIM6例，VIM(+)5例，SMA(+)1例，均符合上述标准。Ro