两种麻醉方法对 CPB 心脏瓣膜置换术患者血浆 S100β水平及其认知功能的影响-论文.pdf

《两种麻醉方法对 CPB 心脏瓣膜置换术患者血浆 S100β水平及其认知功能的影响-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、山东医药2015年第55卷第15期两种麻醉方法对CPB心脏瓣膜置换术患者血浆S10015水平及其认知功能的影响袁华平(宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003)摘要：目的观察并比较七氟烷静吸复合麻醉与丙泊酚静脉麻醉对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者血浆SlOO~蛋白水平和术后认知功能的影响。方法择期实施CPB下心脏瓣膜置换术的患者50例，随机分为七氟烷组与丙泊酚组，各25例。常规麻醉诱导后，七氟烷组采用七氟烷静吸复合麻醉，丙泊酚组采用丙泊酚静脉麻醉。采用脑电双频谱指数(gIs)监测。分别于CPB开始前(T)、CPB结束

2、后1h(T2)、CPB结束后24h(T，)、CPB结束后48h(T4)抽取颈内静脉血测定血浆S100~蛋白；分别于术前、术后24h采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能。结果所有患者维持BIS值在40—65。两组T时血浆SmOg蛋白水平升高，L时逐渐回落，T4时恢复基础值水平，且七氟烷组T：、时点血浆S100~蛋白水平低于丙泊酚组(P均<0．05)。两组术后24hMMSE评分低于术前，且七氟烷组术后24hMMSE评分高于丙泊酚组(P均<0．05)。结论七氟烷静吸复合麻醉及丙泊酚静脉麻醉均能满足CPB下心脏瓣膜置换手

3、术的需要，但七氟烷静吸复合麻醉可降低CPB期间患者血浆S100~蛋白水平，对术后认知功能影响较小，更有利于保护脑功能。关键词：心脏瓣膜置换术；体外循环；麻醉；七氟烷；丙泊酚；S100~蛋白；简易精神状态检查量表；认知功能doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2015．15．028中图分类号：R614．2文献标志码：B文章编号：1002—266X(2015)15-00712低温体外循环(CPB)心脏手术后可引起中枢神唑安定、舒芬太尼和维库溴铵维持麻醉。CPB期间经损伤。有研究报道，选用合适的麻醉药物和方法均

4、关闭呼吸机，七氟烷组经氧合器吸人七氟烷，浓度有助于减轻大脑氧供需失衡，有利于CPB期间的脑3％～4％，丙泊酚组经静脉持续输注丙泊酚，剂量同保护¨j。2014年2—10月，我们分别将七氟烷静吸麻醉维持剂量。酌情使用血管活性药物，待循环稳复合麻醉与丙泊酚静脉麻醉用于CPB下心脏瓣膜定后停止CPB。置换术，观察并比较两种麻醉方法对患者血浆中脑1．3观察指标及方法所有患者采用脑电双频谱损伤标志物$100~蛋白水平及术后认知功能的影指数(BIS)监测。分别于CPB开始前(T)、CPB结响。束后1h(T)、CPB结束后24h(L)、CP

5、B结束后481资料与方法h(T4)穿刺抽取颈内静脉血采用ELISA法检测血浆1．1临床资料择期实施CPB下心脏瓣膜置换术SlOO$蛋白。分别于术前及术后24h采用MMSE的患者50例(主动脉瓣置换术10例，二尖瓣置换术评分评价认知功能。22例，主动脉+二尖瓣置换术18例)，男28例、女221．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件。计量例，年龄40～65岁，ASAⅡ一Ⅲ级。随机分为七氟烷资料以±s表示，组问比较用t检验，组内不同时点组和丙泊酚组，各25例。所有病例术前简易精神状比较采用方差分析。P≤0．05为差异有统计学意

6、义。态检查量表(MMSE)评分>27分。2结果1．2麻醉及CPB方法患者术前禁食12h。于手2．1麻醉效果两组均维持BIS值在40～65，麻术当日清晨肌注东莨菪碱0．3mg和吗啡10mg。入醉效果较好。室后在局麻下进行桡动脉穿刺置管并持续监测平均2．2血浆SlOO~蛋白水平CPB前患者血浆动脉压(MAP)，依次静注咪唑安定0．1mg／kg、舒芬SlOO~蛋白水平均低于0．5g／L。七氟烷组T、太尼0．7kg、维库溴铵0．1mg／kg、依托咪酯0．2T、T、T时点血浆SlOO$蛋白水平分别为(0．42±mg／kg快速诱导后实施

7、气管内插管，连接呼吸机。0．05)、(2．66±0．38)、(1．45±0．10)、(0．43±七氟烷组持续吸人七氟烷3％一4％，丙泊酚组经静0．06)L；丙泊酚组分别为(0．44±0．08)、(3．81脉持续泵注异丙酚4～6mr,／(kg·h)，间断静注咪±0．62)、(2．32±0．15)、(0．48±0．07)L。两组71山东医药2015年第55卷第15期T时点血浆$1005蛋白水平升高，T]时点开始回癌患者术后认知功能的影响，发现七氟烷与丙泊酚落，T4时点恢复基础值水平；两组T、T时点血浆均可影响老年患者全麻术后认知

8、功能，但七氟烷组SIO0~蛋白水平相比，P均<0．05。术后24h的SIO0~蛋白水平低于丙泊酚组，且术后2．3MMSE评分七氟烷组术前MMSE评分为认知功能障碍发生率更低，恢复更快，认为可能与七(28．83±1．15)分、术后24h为(26．524-2．03)分，氟烷减轻脑氧供需失衡有关