不同剂量乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清s100β蛋白水平、认知功能的影响及意义

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1、山东医药2013年第53卷第47期不同剂量乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清$100i5蛋白水平、认知功能的影响及意义王小康。徐平。郭志勇(1青岛大学医学院附属医院，山东青岛266021；2威海市立医院)摘要：目的观察不同剂量乌司他丁对外循环(CPB)下心脏双瓣膜置换术患者血清SlOOg蛋白水平及认知功能的影响，探讨其脑保护机制。方法将行二尖瓣置换+主动脉瓣置换术的6o例患者随机分为A、B、C三组各2O例，三组麻醉诱导、麻醉维持及手术方法相同，但麻醉诱导后分别静脉应用乌司他丁2．0×10、1．0×10KU／kg

2、及等容积生理盐水。记录三组术后并发症发生情况并据以剔除研究；记录CPB时间、主动脉阻断时间及术后清醒时间、机械通气时间；手术前后分别抽取各组静脉血，采用ELISA法测定血清S100~蛋白水平，采用简易智能状态量表(CMMSE)评估认知功能障碍发生情况。结果三组CPB时间、主动脉阻断时间及术后清醒时间、机械通气时间均无显著差异，其血清S100~蛋白水平在CPB开始后30min、CPB结束后30min、术后6h两两比较均有显著差异(P均<0．05)，A组

3、于C组，尤以A组为著(P均<0．05)。结论体外循环心脏双瓣膜置换术中，较大剂量应用乌司他丁因其减轻并预防了体外循环过程中诱发的全身炎症反应，尤其是脑组织缺氧缺血所致的炎症反应，从而产生脑保护作用。关键词：乌司他丁；体外循环；心脏瓣膜置换术；SlO0~蛋白doi：10．3969／j．issn．1002~66X．2013．47．017中图分类号：R654．2文献标志码：B文章编号：1002-266X(2013)4742043~3自人工心肺机应用于临床以来，体外循环持续2h以上。将6O例患者随机分为A、B、c三组(

4、CPB)术后出现的组织及器官损伤一直备受关注。各20例，其年龄、性别及病情等具有可比性。CPB可通过多种途径引起全身炎症反应，并造成全1．2手术及乌司他丁应用方法三组麻醉诱导、麻身多器官损伤，其中心脏术后导致的轻微短期认知醉维持方法相同，其中A、B、C三组于麻醉诱导后分功能异常及短期记忆力减退发生率为30％～65％，别静脉应用乌司他丁2．0X10、1．0×10KU／kg及中风发生率为1％～3％¨-33。$100~蛋白主要存在等容积生理盐水。手术步骤：胸部正中切口，肝素化于中枢神经系统，是具有高度特异性和敏感性的

5、脑后常规建立CPB，降温，阻断升主动脉，右房一房间损伤标志物；乌司他丁为一种高效、广谱的多种隔切口及主动脉根部斜行切口，灌注冷氧合血停跳蛋白酶抑制剂，能显著抑制炎症反应。2010年液，切除病变二尖瓣置人进口双叶机械瓣，切除病变3月～2013年5月，我们观察了不同剂量乌司他丁主动脉瓣置人进口双叶机械瓣膜，4-()滑线连续缝对心脏双瓣膜置换术患者血清SlOO~蛋白水平的合右房及升主动脉切口；复温，排气，开放升主动脉，影响，旨在为CPB手术中减轻脑损伤提供依据。复跳心脏、辅助循环、停机，胸骨后、心包内分别置引1资料与

6、方法流管，关胸结束手术。1．1临床资料60例拟于我院行心脏双瓣膜置换1．3观察方法①记录三组术后并发症发生情况术(二尖瓣置换+主动脉瓣置换术)的患者，男25并据以剔除研究。②记录三组CPB时间、主动脉阻例，女35例；年龄45～65岁，按NYHA分级标准心断时间及术后清醒时间、机械通气时间。③血清功能I～Ⅲ级。排除标准：并糖尿病；左心室射血分smog蛋白水平：分别于手术开始前(T)、CPB开始数(LVEF)<40％；合并脑血管疾病、精神疾病；有血后30min(T2)、CPB结束后30rain(T3)、术后6h管栓

7、塞病史；并肝肾功能疾病；CPB时间>120min；(T4)及术后24h(T5)抽取各组静脉血，采用ELISA术后因引流量多行二次开胸探查止血；术后出现恶法测定血清SlOOg蛋白水平，并对所测血液样本数心、心律失常、低心排并导致平均压<50mmHg，且值按以下公式进行矫正：矫正值=实际测定值×(术前红细胞压积／采样时红细胞压积)。④认知功通信作者：徐平，郭志勇能障碍发生情况：分别于术前1d及术后第1、2、543山东医药2013年第53卷第47期天采用简易智能状态量表(CMMSE)进行评分，<27械通气时间三组CP

8、B时间、主动脉阻断时间及术分判定为认知功能障碍。后清醒时间、机械通气时间均无显著差异。详见表1．4统计学方法采用SPSS18．0软件进行统计学1。处理。计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t表1三组CPB时间、主动脉阻断时间及术后清醒时间、检验，组问比较采用重复测量的方差分析。P≤机械通气时间比较(±)0．05为差异有统计学意义。2结果术后三组均无死亡，A组1例第1天出现恶性心律失常