不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后认知功能障碍的影响论文

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1、不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后认知功能障碍的影响论文【摘要】目的比较两种不同的麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法87例拟行择期开腹手术的老年患者,随机接受全身麻醉或连续硬膜外麻醉。分别在术前1天和术后1天、7天对患者进行简易精神状态量表(MMSE)，术后MMSE评分与术前MMSE评分比较下降≥2分即诊断为POCD。结果80例完成了术前及术后MMSE测试，术后第1天、第7天认知功能障碍发生率全麻组2/42,连硬组为1/38，两组间差异无统计学意义。结论两种麻醉方法对患者术后认知功能障碍的影响差异无统计学意义。【关键词】老年人不同麻醉方法认知功能障碍术后认知功能障碍(

2、postoperativecognitivedysfunction,POCD)是指手术麻醉后数天内发生的一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。是一个与手术相关的短暂的认知恶化，与谵妄不同，其特定的行为易被发现。POCD常发生于老年人，最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率.freelg/kg，顺式阿曲库胺0.15-0.2mg/kg，静脉注射诱导麻醉，术中给予瑞芬太尼2-4ug/l效应室靶控输注，丙泊酚4-12mg/kg·h持续泵入，顺式阿曲库胺0.03-0.6mg/kg·h。术后给予静脉自控镇痛（每100ml含1.0g曲马多）背景输注2ml/h、自

3、控注射量为2ml/次。硬膜外麻醉组根据手术部位选择T9-L3椎体间隙硬膜外穿刺放置硬膜外导管，试验量给予1%盐酸利多卡因3-4ml，待出现明确的麻醉平面后给予罗哌卡因5-8ml，术后给予硬膜外自控镇痛（含芬太尼0.2-0.3mg，0.1%罗哌卡因100ml）术中常规监测心电图（ECG），血压（BP），指脉搏氧饱和度（SpO2）及呼末二氧化碳分压（PETCO2）。术中保持患者生命体征稳定，血压波动范围不超过基础值的±20%，SpO2维持于95%以上，PETCO2维持于正常范围。全部患者分别在术前1天和术后1天、7天接受简易精神状态量表（MMSE测试），分别记录评分。评分标准为MMSE总分3

4、0分，正常值根据不同文化程度确定：文盲17分；小学20分；中学以上24分，即可判断认知功能缺失情况。术后MMSE评分与术前MMSE评分比较下降≥2分认为有认知功能缺失，即诊断为POCD。统计学处理：使用SPASS17.0软件统计，组内计量资料比较采用配对t检验，组间计量资料采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验或Fisher检验。P0.05有统计学意义。2结果87例参与本次试验的患者有7例未完成本次试验，其中有2例术后拒绝监测，3例因术后病情很重无法进行评估，另外2例失访。以下数据基于参与试验的80例，其中全麻42例，连硬38例，术后监测均在住院期间完成。2.1两组患者术前和术中

5、情况比较两组患者术前一般情况、性别构成并发症发生率和ASA分级无统计学差异（表1）。2.2两组患者MMSE评分比较见表22.3两组认知障碍发生率比较见表3表1两组患者术前情况比较（x-±s）表2两组患者MMSE评分情况比较3讨论麻醉方法与POCD的关系仍然是一个非常有争议焦点1，即麻醉方法选择是否会导致术后老年患者认知功能障碍，以及不同的麻醉方法是否对术后老年患者认知功能障碍的发生率产生不同的影响，而后者对我们选择麻醉方法及临床治疗效果有直接关联。本试验中A组（全麻组）术后一天认知功能障碍发生率为4.76%，B组（连硬组）2.63%明显低于文献报道的25.8%2，这可能与本试验样本含量较

6、少有关，但两者之间无明显统计学差异，从一定程度上反映出两种麻醉方法对术后老年患者认知功能障碍发生率无明显差别，J,2004,328:120-121.2MollerJT,CluitmansP,RasmussenLS,etalLong-termpostoperativecognitivedysfunctionintheelderly:ISPOCD1studyJ.Lancet,1998,351:857-861.3A,1995,274:44-50.4,etalPostoperativecognitivefunctionasanOuteofregionalanesthesiaandanalgesi

7、aJRegAnesthPainMed,2004,29:257-268.