老年患者应用不同麻醉方法对术后认知功能障碍的影响分析

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1、老年患者应用不同麻醉方法对术后认知功能障碍的影响分析摘要：目的分析应用不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法随机选取2013年3月〜2014年3月于本院行手术治疗的180例老年患者，按数字表法随机分为研究组和对照组，每组90例；对照组采用全身麻醉方案，研究组采用硬膜外麻醉方案，比较两组不同麻醉方案对认知功能的影响。结果研究组MMES评分即术后lh、术后3h、术后6h、术后24h得分均明显高于对照组，同时研究组POCD发生率18.88%明显低于对照组的37.77%,组间比较均具有统计学意义(P0.05

2、),具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：①两组患者病情、体征均符合手术治疗标准；②无相关麻醉用药禁忌症；③同意并签署知情同意书［2］。排除标准：①患者病情、体征不符合手术治疗标准；②相关麻醉药物过敏或耐药者。③精神意识障碍及心、肝、脏等机体重要器官严重障碍者。1.3方法两组患者术前均采用适量咪达挫仑、阿托品、芬太尼、异丙酚静脉注射进行麻醉诱导。对照组置入连接麻醉机导管，患者术中吸入适量七氟醴辅助麻醉，依据手术流程，定期追加芬太尼。研究组采用硬膜外麻醉方案：于患者手术椎体间隙处设定穿刺点，采用2.00%

3、利多卡因于硬膜外阻滞，继以411m/kg芬太尼、加g/kg异丙酚持续静脉滴注维持麻醉。1.4观察指标两组患者全部采用智力状态检测表（MMES）进行智力评分，同时根据认知功能障碍（POCD）判定两种麻醉方案对患者术后认知功能的影响［3］。1.5统计学分析所有数据均用SPSS1&0软件包统计分析，用x±s表示计量资料，计量资料采用t进行检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05时，表示差异具统计学上的意义。2结果2.12组不同时间段MMES评分情况比较研究组MMES评分即术后1、3、6、24h与对照组比较差异明

4、显（P〈0.05）,有统计学的意义（见表1）。2.2比较两组患者术后P0CD发生率研究组结果表明，研究组P0CD发生17例占18.88%明显低于对照组的34例占37.77%,比较差异明显（P<0.05）,具有统计学意义。3讨论大量研究实验表明，麻醉药物的毒副作用以及手术过程引发的应激传导是导致老年患者术后认知功能障碍的重要危险因素，POCD临床主要表现为：记忆缺失、意识恍惚等，严重影响患者日常生活［4］。研究结果显示，研究组患者MMES评分即术后lh、术后3h、术后6h、术后24h分别为：(29.56±1.

5、97)分、(25.25±1.87)分、(25.97±2.10)分、(27.89±1.82)分均高于对照组的(20.12±1.91)分、(22.30±1.53)分、(23.41±1.63)分、(25.13±1.95)分。提示硬膜外麻醉相较于全身麻醉能够有效减少麻醉用量，降低因麻醉药物残留导致患者机体发生不良反应，进一步缩短患者术后意识清醒时间，且本研究结果与国内黄志莲等实验报道一致［5］。本研究显示，研究组患者发生P0CD17例占18.88%显著低于对照组34例占37.77%,提示硬膜外麻醉P0CD发生率较低

6、，有效阻止手术应激反应的传输，避免因麻醉药剂过量引发各种不良反应，是老年患者行手术治疗的适宜辅助方案。且据目前Wu等相关大量回顾性文献分析显示，采用硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能无明显影响，有效避免麻醉药物滞留患者体内导致中枢神经系统异常变化，减少患者手术创口疼痛程度，增强手术治疗作用［6］。老年患者术后治疗P0CD发生率相对较高，易造成严重危害，。因此充分了解所取麻醉方案的危险因素及临床规范应用知识，发挥麻醉硬膜外麻醉的辅助治疗优势，减少导致P0CD发生的各种因素。给予相应药物治疗。综述，硬膜外麻醉相较

7、于全身麻醉对老年患者术后认知功能及身体均无明显不良影响，是手术治疗一项较佳辅助方案，值得临床推广。参考文献：［1］岳永猛•全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.四川医学,2013,34(7)：716-717.［2］刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［□•山东医药，2012,52(10)：47-48.［3］冯昌盛•不同麻醉方式下老年前列腺汽化术患者血清兴奋性氨基酸水平与术后认知功能的关系［J］.中国老年学杂志，2013,26(21)：234-2

8、36.［4］夏燕飞.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中华老年医学杂志，2012,31(2)：125-128.［5］刘沁爽•瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压对全髓关节置换术后老年患者认知功能的影响［J］.河北医药，2011,33(15)：2283-2284.［6］盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.临床骨科杂志，2013,16(3)：413-414.