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时间:2018-05-02
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1、改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响:吴铁军,汤服民,张跃东,熊健,罗运成,王留江【摘要】目的观察改良超滤(MUF)对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前(T1)、转流结束(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)测定记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、氧合指数(OI),计算肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和气道阻力,记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻
2、力、P(A-a)O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P(A-a)O2低于对照组(P<0.05)。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组(P<0.05)。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学。【关键词】改良超滤;瓣膜置换术;肺功能;体外循环 Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectofmodifiedultrafiltration(MUF)onpulmonaryfunctionaftercardiacvalvereplace
3、ment.METHODS46patientsitralvalvesreplacementlydividedintoMUFgroup(n=24)andcontrolgroup(n=22)odynamicparameterssuchaspeakaireasuredatthefolloonarybypass(CPB).Ventilatorysupporttimeeasured.RESULTSThepeakaireinMUFgroupprovepulmonaryfunctionaftercardiacvalvereplacement. Keyent;Pulmonary
4、function;Cardiopulmonarybypass 心脏瓣膜病患者一般术前存在不同程度的呼吸功能不全,体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)预充的大量液体及其诱发的炎性反应,使患者术后常不可避免地出现肺功能减退。本文研究改良超滤(modifiedultrafiltration,MUF)对心脏瓣膜置换患者术后呼吸动力学的影响,探讨其对肺功能的保护作用。 1资料与方法 1.1临床资料随机选择46例风湿性心脏病行二尖瓣膜置换术的患者(排除冠心病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病及肝、肾功能不全者),根据其年龄、体重、心功能分级、主动脉阻
5、断时间、转流时间、风心病史进行筛选,使其上述指标之间无统计学差异,将其分为改良超滤组(n=24)和对照组(n=22)。 1.2麻醉及CPB方法CPB机采用JostraHL20型人工心肺机,使用Medos7000型膜式氧合器,东莞CPB管道,全组患者均为常规全麻。中低温和中度血液稀释,常规预充复方氯化钠溶液和贺斯,加入地塞米松、甘露醇等,根据患者术前的红细胞比积(Hct)决定CPB前是否放血(10~15ml/kg,停机后回输),CPB中Hct维持在0.25左右,心肌保护采用4∶1含血冷停搏液于主动脉根部灌注或经左、右冠状动脉直接灌注,在心脏完全停跳下行瓣膜置换术
6、。 1.3超滤设备及方法采用意大利DIDECO成人超滤器,将超滤器并联在CPB通路上,输入端与动脉端连接,输出端连接静脉端,通过适当的钳夹输出端管道,调解滤出液体的速度。MUF在CPB结束后即开始进行,来自主动脉的血液经超滤器返回右心房,同时将静脉储血器中的稀释血液缓慢泵入超滤循环,流量为200~400ml/min,超滤时间为15~20min,使Hct提高至0.33,血红蛋白浓度在100g/L左右。 1.4检测指标分别在转流前(T1)、转流结束(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)测定记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(T
7、V)、呼吸频率(F)、氧合指数(OI=PaO2/FiO2),氧浓度(FiO2)和呼气比例(insp%)。根据记录的肺功能指标和血气分析结果,按下列公式计算: 气道阻力[cmH2O/(L·s)]=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp%(TV×F) P(A-a)O2(mmHg)=[FiO2×(P大气压-P水蒸气)-PaCO2/R]-PaO2 注:P大气压=760mmHg;P水蒸气=47mmHg 记录术后呼吸支持时间。 1.5统计学分析结果中的数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用SPSS11.0软件进行方差分析。P<0.05为差异有统
8、计学意义。 3讨论
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