复合超滤对瓣膜置换术后患者肺功能的影响

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1、复合超滤对瓣膜置换术后患者肺功能的影响：杨小云，刘宝玉，周凯，丁盛，郑轶峰，魏小红，刘小燕，宋恒昌【摘要】目的探讨复合应用改良超滤和零平衡超滤对改善体外循环（extracorporealcirculation,ECC）瓣膜置换术后患者肺功能的效果。方法60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组，每组15例：常规超滤组（CUF组）、改良超滤组（MUF组）、零平衡超滤组（ZUF组）和改良超滤+零平衡超滤组（M+Z组）。分别检测和记录各组围术期红细胞比积（Hct），呼吸功能［氧合指数（OI），肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O

2、2)］，呼吸机辅助时间（MAT）及炎性介质［肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）］的浓度。结果术后四组Hct无显著性差异（P>0.05）；OIMUF组、ZUF组和M+Z组术后1h、6h、12h、24h高于CUF组（P<0.05）；P(A-a)O2M+Z组术后1h、6h、12h、24h较ZUF组、MUF组和CUF组低（P<0.05）；术后呼吸机支持时间M+Z组较ZUF组、MUF组和CUF组短（P<0.05）；TNF-α和IL-6浓度M+Z组停机及术后2h、12h、24h和ZU

3、F组较MUF组和CUF组明显降低（P<0.05）。结论零平衡超滤加改良超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能，降低体内炎性介质浓度。【关键词】超滤；体外循环；肺功能；瓣膜置换术Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectofusingmodifiedultrafiltrationandzero-balancedultrafiltrationonpostoperativepulmonaryfunctionofpatientsentunderextracorporeal

4、circulation(ECC).METHODS60patientsunderitralvalvereplacementlydividedintofourgroups：conventionalultrafiltrationgroup(CUF,n=15),modifiedultrafiltrationgroup(MUF,n=15),zero-balancedultrafiltrationgroup（ZUF,n=15）andmodifiedultrafiltration+zero-balancedultrafiltrat

5、iongroup(M+Z,n=15).Thehematocrit(Hct),pulmonaryfunction(OIandP（A-a）O2),mechanicalventilationtime（MAT）andtheconcentrationsoftumornecrosisfactor-α(TNF-α)andinterleukin-6(IL-6)inthefourgroupsonitored.RESULTSTheHctillarinthefourgroups（P>0.05）；At1h，6h，12hand24haf

6、teroperations，OIinM+Zgroup,ZUFgroupandMUFgroupethod,modifiedultrafiltration+zero-balancedultrafiltrationcanprovepostoperativepulmonaryfunctionofpatientsacceptedcardiacvalvereplacementanddecreaseinflammatoryresponse.Keyonaryfunction;Cardiacvalvereplacement风心病瓣膜置

7、换术后肺功能下降是影响患者康复甚至引起手术失败的一个重要因素，而超滤的应用则能有效减轻体外循环（extracorporealcirculation,ECC）术后肺水肿，减轻炎性因子对肺功能的损伤，促进术后肺功能的恢复。随着ECC技术的进步，超滤技术也不断得到改进。本文旨在评估改良超滤结合零平衡超滤对行瓣膜置换术患者术后肺功能的影响。1资料与方法1.1临床资料及分组选择我院60例在ECC下行二尖瓣置换术的患者，其中男25例，女35例，年龄28～52岁，体重35～62kg，心功能Ⅲ～Ⅳ级，肝、肾功能正常或基本正常，肺功能

8、及胸片所示肺部情况未见明显异常，按随机数字表法随机分为四组，每组15例：常规超滤组（CUF组），改良超滤组（MUF组），零平衡超滤组（ZUF组）和改良超滤+零平衡超滤组（M+Z组）。各组病例体重、性别、年龄、心功能、ECC时间及主动脉阻断时间见表1。1.2ECC及超滤方法各组均采用静吸复合麻醉。使用stockert-shillyⅡ型体外循环机，