两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响

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1、两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响文赛勇郭珊池龚虹谷思汉湖南省马王堆医院麻醉科，湖南长沙410000[摘要]目的探讨两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法将该院2011年6月—2013年6月间行下腹部和下肢手术的84例老年患者随机分为两组，每组42例，其中对照组采取全身麻醉，观察组采取硬膜外麻醉，采用简易智能量表（MMSE）评定患者术前及术后不同时间点的认知功能，并进行统计学分析。结果两组麻醉后3h、6h和24hMMSE评分均较麻醉前明显降低，且全麻组麻醉后MMSE评分分别为（24.21±0

2、.42）分、（23.25±2.18）分和（22.65±2.01）分，均较硬膜外麻醉组降低更为显著（P<0.05）。结论两种麻醉方法均对患者产生认知功能影响，但硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响较全身麻醉明显减轻，具有较好的临床应用价值，值得进一步推广和应用。.jyqkg/kg咪唑安定（外文名：Midazolam，针剂：10mg，广州南新制药有限公司生产）（5mg/mL）+0.3μg/kg舒芬太尼（名称：枸橼酸舒芬太尼注射液，批号：H20100123，规格：1mL/5mL/支）（75μg/mL）+0.6m

3、g/kg阿曲库铵（外文名：Atracurium，批号：H20090441，规格：2.5mL:5mg）（25mg/2.5mL）顺序诱导并根据麻醉深度调整麻醉药物浓度，诱导成功后行气管插管，并进行机械通气，调节氧气流量为1.0~1.5L/min，潮气量为8~10mL/kg，呼吸频率为12~14次/min；术中维持用丙泊酚（通用名：丙泊酚注射液，批号：H20010368，规格：10mL:100mg）（200mg/20mL）4~12mg/（kg·h），瑞芬太尼（通用名：注射用盐酸瑞芬太尼，批号：H20030197，规格

4、：1mg/支）（100mg/20mL）0.05-1μg/（kg·min），术中血压波动维持在基础血压±30%以内；观察组采取硬膜外麻醉，即选择L2-3椎间隙或椎间隙侧入法行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管3.5cm，给予2%的利多卡因（品名：盐酸利多卡因，批号：H14023559，规格：5mL:0.1g）（200mg/10mL）3mL试验剂量，首次给予0.5%罗哌卡因（通用名：盐酸罗哌卡因注射液，批号：H20052716，规格：10mL:75mg）（20mg/10mL）5~15mL分次给药，按照手术要求控制麻醉水平，

5、术中根据手术需要间断性追加0.5%的罗哌卡因2~3mL以维持麻醉平面，常规面罩给氧，术中血压波动维持在基础血压±30%以内。两组患者手术时间不超过4h，术中使用复方氯化钠，钠钾镁钙等平衡液及羟乙基淀粉，失血量不超过400mL，均无输血治疗，出手术室之前均使用帕瑞昔布钠40mg，术后根据病人疼痛情况每8~12h静脉给予帕瑞昔布20~40mg。1.3观察指标采用简易智能量表（MMSE）评定患者认知功能[5]，共包括11个问题，主要用来评价患者对时间、地点的定向力、计算能力、注意力、语言及结构等能力。记录并比较两组麻

6、醉前和麻醉后3h、6h、24h和72hMMSE评分差异，并进行统计学分析。1.4统计方法用Excel建立数据库，进行数据录入、检查、核对、整理完毕后，导入SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。2结果两组患者在性别、年龄、手术方式、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），麻醉前MMSE比较亦差异无统计学意义，两组具有可比性。两组麻醉后3h、6h和24hMMSE评分均较麻醉前明显降低，且全麻组麻醉后MMSE评分分别为（24.21

7、±0.42）分、（23.25±2.18）分和（22.65±2.01）分，均较硬膜外麻醉组的（25.68±0.31）分、（25.16±2.24）分和（25.54±2.09）分降低更为显著，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果说明，两种麻醉方法均对患者术后早期认知功能产生影响，但硬膜外麻醉对术后患者早期认知功能影响较全身麻醉明显减轻，见表1。3讨论术后认知功能障碍（POCD）是指精神正常的患者术后发生的具有波动性的急性精神紊乱综合症状，也是老年患者术后最为常见的神经系统并发症之一，属于轻度的神经认

8、知紊乱，常见于大型手术的老年患者，不仅影响患者的术后恢复，而且增加患者其他并发症的发病率和死亡率，直接影响患者术后病情的转归，严重者甚至造成再损伤，不仅延长患者的治疗时间，增加治疗费用，而且对患者的正常生活和工作影响较大[6-7]。POCD是手术麻醉后的常见并发症，其发病机理尚不清楚，仍存在一定的争议，但相关临床研究表明[8]，其发生的潜在原因及危险因素包括心肺转流、全麻药使用、高脂血