全麻及硬膜外麻醉对老年骨科患者术后早期认知功能的影响分析

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1、全麻及硬膜外麻醉对老年骨科患者术后早期认知功能的影响分析陈红平1吕志平21、湖南省宁乡县人民医院；2、屮南大学湘雅二医院摘要：A的探讨全身麻醉及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响。方法选取我院2010年2月〜2013年2月骨科手术的老年患者(≥65岁)252例，随机分为观察组与对照组，对照组采用全麻，观察组采用硬膜外麻醉，分别于麻醉诱导前以及麻醉后6、12、24、72h采用简易精神状况检测(MMS)对患者的认知功能进行检测。结果观察组麻醉后6、12h的认知功能评分与麻醉前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，麻醉后24、72h的认知功能M

2、MS评分与麻醉前相比，差异无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉前与麻醉后6、12、24h的认知功能MMSE评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),麻醉前与麻醉后72h的认知功能MMSE评分经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年骨科患者在术后24h内，全身麻醉对老年患者认知功能的影响与硬膜外麻醉相比较为明显。关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；认知功能对于老年患者而言，老年人手术麻醉后数天内发生意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面紊乱统称为术后认知功能障碍(POCD),是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征［1］。

3、选取我院2010年2月〜2013年2月收治的老年患者252例进行了该次研宂，观察不同麻醉方法对老年骨科患考术后早期认知功能的影响，取得了满意的效果。现总结报告如卜。1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的老年骨科手术患者252例，将其随机平均分为观察组与对照组。观察组126例患者屮58例患者行人工关节置换术，68例患者行股骨骨折切复内固定术，该组患者中男60例，女66例，年龄为66〜86岁，平均年龄为(74.2±4.7)岁；对照组126例患者中62例患者行人工关节置换术，64例患者行股骨骨折切复内固定术，该组患者中男68例，女58例，年龄为66〜88岁，平

4、均年龄为(75.6+3.9)岁。1.2麻醉方法在手术前，两组患者均未用药，患者入手术室后需进行常规的生命体征监测，开放患者的上肢静脉通路，输注乳酸林格氏液10mL/min。观察组患者采用的是硬膜外麻醉，其主要是在患者1〜2腰椎间行硬膜外穿刺置管，平卧后给予患者试验中确定的药物剂量，该组所冇患者均采用2%利多卡因3mL,观察5min后，确定导管在硬膜外腔，然后追加0.375%的罗哌卡因2〜3mL/次，麻醉过程中应尽量将麻醉平面控制在T10以下。手术中，该组患者需要每隔开50〜60分钟追加0.375%罗哌卡因2〜3ml以维持麻醉，若是出现血压＜90/60mmHg或是小于了基

5、础值的30%,则需加快输液的速度，同吋静脉注射麻黄碱，6mg/次；若是出现心律＜50次/min的情况，则需静脉注射阿托品，0.5mg/次；若是出现血红蛋白浓度低于10g/L或是红细胞压积＜30%的情况，则需为患者输注适量的浓缩红细胞。对照组患者采用的是全身麻醉，其主要方法是采用依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼5g/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.lmg/kg的方式进行麻醉诱导，在麻醉诱导3min之后则可进行气管插管，插管成功后行机械控制呼吸。采用全身麻醉的患者在手术中进行麻醉维持主要采用的是靶控输注异丙酚的方式，该组患者中进行麻醉维持所设定的血

6、浆靶浓度为2g/mL，期间可间断的追加1〜2mg维库溴铵或(和)50〜100g芬太尼。另外，在手术中还需要根据患者的血压、心率、脑电双频指数等指标对麻醉深度进行调节［2】。1.3检测方法采用简易精神状况检测法(MMSE)对患者麻醉前以及麻醉后6、12、24、72h时的认知功能进行监测，该检测方法的最高评分为30分，≤23分表示患者存在认知功能障碍。1.4.统计方法该次研究中的所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，其中计量资料采用t进行检验，采用进行组间对比检验，计量数据均采用均数±标准差(±s)的方式表示。2结果观察组麻醉后

7、6、12h的认知功能评分与麻醉前比较。差异有统计学意义(P<0.05),麻醉后24、72h的认知功能MMS评分与麻醉前相比，差异无统计学意义(P〉0.05);对照组麻醉前与麻醉后6、12、24h的认知功能MMS评分比较，差异冇统计学意义(P<0.05>，麻醉前与麻醉后72h的认知功能MMS评分比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。两组患者认知功能评分对比在麻醉后24h吋差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉前后认知功能MMSE评分如表1所示。表1两组患者麻醉前后认知功能MMSE评分比较(±s)3讨论总之，患者在术后